前不久，恩铭接到一位佛系带娃的宝爸来电咨询：“大夫，我家孩子吐的比较厉害，要不要紧啊？”“这要看孩子的精神状况，如果精神状况不佳就需要到医疗机构就诊，呕吐频繁极有可能导致体内电解质紊乱..."本想施展开BLABLA聊天秘籍，可话还没说完，宝爸就突然问道：“需要做B超么？”恩铭迅速的整理了一下思路，凭着多年的临床经验感觉到这个问题可能会有坑，于是谨慎地反问道：“孩子是吃什么就吐什么吗？还有没有其他的一些症状，比如说拉肚子？发烧？”“肚子倒是没有拉，就是哭得比较厉害。前段时间有些感冒，低烧，过一阵子就退了。”“哭起来哄得住么？”“我哄他干嘛？男孩子吗，没女孩那么娇气，哭累了自然就会不哭了。”顿时恩铭觉得有些语塞词穷，便问道：“你家孩子多大了？”“前不久刚满八个月。”OMG，这么小的娃，他知道啥是娇气？不舒服自然就说婴语（哭）啦。这位宝爸也是人间极品，“那他吐得厉害你也不管么？”“我这不带他到医院来了么？”呵呵，原来是骑驴找马啊，“那您就该听接诊大夫的啊。”“大夫让我去做B超，这是神马鬼？”“那是排查肠套叠。”
婴幼儿突发哭闹不安，频繁呕吐需要考虑肠套叠可能
“哦，这边大夫说孩子是肠套叠，需要手术么？”遇到这样佛系的老爹还真不是一般的坑，稍微一不谨慎会被他同化，跟着他一起陷入深坑。很显然，接诊的大夫已经为他准备了最佳的治疗方案，可他却选择逃避眼前现实，期盼有一个能够支持他想法的“高人”出现。按恩铭的理解就是这位宝爸的内心想法就是“不要你以为，我要我以为”，认为他家孩子没问题，不需要做任何检查，也不需要进行任何治疗，这样行么？
正常肠管发生肠套叠后的比对图片
肠套叠（intussusception）是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。具体情况如下图所示。
肠套叠时回盲型的肠套叠占到总数的50%~60%，最常见
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占60%~65%，其中又以4~10个月婴儿多见。2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。这是由于婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定、活动度较大，因此容易出现肠套叠。根据调查显示，肠套叠的男婴发病率较高，男女孩的发病率之比约为2：1~3：1。肠套叠一年四季均有发病，以春季发病率较高，可能与上呼吸道感染及胃肠道病毒感染有关，夏冬次之，秋季较少见。临床排除肠套叠时，B超是首选。在B超下，肠套叠的部位可显示出边界清楚的包块。在肠管的横断面上呈现大环套小环的特征，即“同心圆征”。如下图所示。其表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。形成“同心圆”。这可不是小虎队“爱”的魔力转圈圈后形成的哦。
肠套叠的同心圆症
换个角度来看TA的“侧脸”后，在专业人士的眼里中会更加直观。纵断面上侧呈现“假肾征”。这可不是因为“爱疯”换走了孩子的肾，这是心态“膨胀”后的肠管摆出来的独特POSE。
这种看起来像肾脏的“李鬼”在专业人士的眼中自然原形毕露啰
众所周知，过度的放飞自我往往不是好事。肠套叠一旦形成，仅有很少部分的小肠套叠可以自行复位（暂时性小肠套叠），对于套入结肠的或者反复套入肠管的一般不能自行复位。这是因为鞘层（外套那层）的肠管持续痉挛，使得套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血、水肿、静脉曲张。黏膜分泌大量粘液，进入肠腔内，与血液及粪渣混合成果酱样的胶冻状物体排出体外。当肠管肠壁的水肿、静脉回流进一步加重时，肠壁间的动脉亦可受累，出现供血不足的情况，从而使得肠壁坏死，并出现全身性的中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎，甚至导致死亡。
肠穿孔后诱发弥漫性腹膜炎、出现脓毒血症后孩子的生命便岌岌可危
既然孩子的腹部B超已经提示是肠套叠，家长该如何做呢？是直接选择手术治疗还是进行保守治疗呢？回答这个问题如同汉姆雷特发自内心的疑问“存在或不存在，这是问题所在..."一般，佛系的宝爸可能还在纠结于肠套叠有还是没有这个问题上。其实我们根据孩子的临床表现也能看出一些端倪。当孩子有如下表现时，需要高度怀疑肠套叠：
1、 腹痛：突然发生的剧烈阵发性腹痛。患儿表现为阵发性的剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，拒食,出汗，下肢屈曲，持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10-20分钟后又反复发作。有些孩子并不啼哭，表现出烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩耍如常，但不久后上述情况又重复出现。
2、呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁。患儿常表现拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样物并带有臭味。
3、血便：为肠套叠最重要症状之一。发病后4～12小时,孩子便可出现紫红色或“猪肝色”大便，并伴有少许粘液。直肠指诊时指套上可染血迹，有时可触及套叠的头部。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，直肠指检时亦可发现血便。
4、腹部包块：在患儿安静或熟睡时，孩子腹壁松弛的情况下，可在腹部可摸到“腊肠样”的肿块。如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的患儿中，由于明显腹胀或腹膜炎存在而导致腹部肿块不易扪清。
5、全身情况：患病早期孩子的一般情况尚好，随着病程延长，贻误治疗后可导致病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况迅速恶化。
当大夫给出较为明确的诊断意见时，听从接诊大夫的建议是最好的选择
因此，佛系的宝爸们不能以淡然的态度来面对孩子的疾病，仿佛置身事外。应该更加主动的配合医务工作者对孩子进行诊治。同时，在疾病发生时，孩子的许多临床表现是能够印证大夫的判断的。只有给接诊大夫足够的信任，孩子才能够获得最大的利益。此外，有些宝爸对一些医疗操作甚是抵触。比如治疗肠套叠的空气灌肠术。虽然也是一种手术，但并不是需要动用手术刀。这种手术是指通过肛门向肠管内注入气体，然后在X线透视下观察，如果孩子存在肠套叠则可以在透视下看到杯口阴影，并能清楚发现套叠头，同时可进行复位治疗。空气灌肠既可作诊断使用也可用于治疗，准确率达95%--98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握。还可以通过B超监视下进行水压灌肠复位：从患儿肛门处插入Foley管并将气囊充气20~40ml。将T形管一端接Foley管，一端接血压计监测注水压力，另一端注水。将37~40℃的等渗盐水匀速注入肠管内，压力控制在130cm水柱以下，如果发现”同心圆“逐渐消失，回盲部呈”蟹爪样“运动，小肠进水后呈”蜂窝状“扩张，诊断和治疗即同时完成。当然，这样的方式存在一定的复发几率，约5~8%的孩子可能再次发生肠套叠。如果肠套叠的时间超过48小时，或怀疑有肠管坏死或一般情况较差的患儿，通常直接进行手术治疗。
参考资料：
Pediatrics,Intussusception,222-224