最近“智商税”这个词又重新流行起来，词的意思很简单：费力不讨好。对于痛风患者而言，大家多多少少为治疗痛风降尿酸交了些“智商税”。

人们总觉得有病去医院看医生一来麻烦、二来感官不好，何况痛风这种病本来就是“来也匆匆，去也匆匆”，所以常认为痛久了自己都能“久病成医”治疗，此处交上“智商税”；

再说，人们总会相信“是药三分毒”的道理，认为痛风治疗总有副作用，于是退而求次，相信“祖传秘方”、“妙药奇方”、“民间偏方”、“包治断根”等广告法都一直不允许出现的词，这里再交“智商税”。

关键是这些所谓治痛风有“奇效”的药物、保健品、疗法，是不是真能降尿酸且稳定尿酸在360μmol/L标准水平上？或者能自行溶解痛风石？大多数都不可信。也许这些所谓“秘方”，里面的药就是你曾经拒绝医生给你开具的“药”。

曾经“智商税”交得最多的是“打鸡血”

痛风石可以自己挤，完全不需要医生治？错，痛风石治疗有规可守

有民间诊所在诊疗慢性痛风石关节炎时，会对患者说：“痛风石可以挤，就像挤痘痘一样。医院手术项目也是这样挤的。”曾经见过这样的视频，一把剪刀和几根棉签，在痛风石关节部位剪个小洞，源源不断流出白色晶体。

自行挤或在小诊所挤痛风石患者并不少

门诊接诊的痛风患者，也有不少自己挤痛风石的经历。痛风石可以挤吗？一般来说，痛风石越大，存在时间越长，内部压力也越大，对皮肤的刺激、侵蚀与破坏作用也越明显。痛风石增大后，尿酸结晶在痛风石内，让皮肤完整结构受到破坏，弹性及牵拉耐受性下降。痛风石内的尿酸盐结晶逐渐增多，外表皮肤可能变薄和破溃，形成窦道，排出乳白色的尿酸盐晶体。

但是痛风石不能自己挤，因为可能会有以下风险：

• 感染风险：自己挤痛风石和痛风石手术不一样，因为并非在无菌环境下，所以可能导致局部皮肤及软组织发生细菌性感染，一旦感染形成，局部往往变为慢性化脓性病灶，造成局部久治不愈。
• 愈合风险：痛风石自行挤出后，破溃的皮肤结构与营养状态已经和正常的皮肤不同，局部血液循环较差，细胞再生能力低下，加上尿酸盐结晶不断从伤口处析出，刺激局部组织，导致表皮难以长成。
• 瘘管风险：痛风石自行挤压或破溃后，破损的部位时间久了容易形成瘘管，瘘管周围组织长期受到尿酸结晶的刺激就会形成炎症性肉芽肿；虽然患处不容易继发细菌感染，但如果出现细菌感染并经久不愈，就可能形成慢性化脓性病灶。
• 骨质破坏风险：痛风石在关节处或关节腔内，与关节、滑膜黏连，通过自己挤痛风石或针挑处理，很容易造成滑膜损伤和破坏关节，对骨质也造成一定影响，甚至引起关节畸形。

痛风石一旦增大，并长期存在，内部就会发生纤维化和钙化，自行挤压或通过其它方式都很难溶解，同时可能造成不必要的风险。所以一旦出现痛风石，建议还是前往医院风湿免疫科规范诊疗。

对于痛风石一般都采用药物治疗和手术治疗，并让血尿酸浓度长期处于300μmol/L~180μmol/L的范围内，以达到清除体内尿酸盐结晶的目的，这样才能让痛风石患者能保持正常的生活质量。

建议痛风石规范药物治疗或手术治疗

痛风就是湿气重，所以治疗要祛湿排毒？错，中医断章取义行不通

中医将痛风称为“历节病”或“白虎历节”，属于“痹证”范畴。所谓痹症是有风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚和麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大和变形等症状的疾病。

《丹溪心法》载：“痛风者，四肢百节走痛，他方谓之白虎历节。”

风痹、痛痹和白虎历节是痹症的三种，白虎历节指风寒湿三气之邪遍历全身，疼痛得难以忍受，就像被老虎咬住一样，是中医痛风最严重的的表现。

但是有些“民间医生”统一将痛风或“白虎历节”归于湿气重，还标榜自己“祛风除湿”有奇效，这颇为不合理。因为中医对于痛风的湿气包括“痰湿”和“湿热”两种体质，不同的湿气有不同的治疗手段和用药规则，这也是中医对痛风辨证施治的精髓所在，而不仅仅是“湿热”和“风湿”。

有人讽刺说：“现在很多中医都是负责噱头。”其实说得很不对，只是不少人利用中医行欺骗之道，而不是我们传统正统的中医。中医对痛风治疗有不少验方，也有独到经验。中医治疗痛风，主要是补益肝肾、活血化瘀、化痰通络，不同的证候有不同的治疗原则：

• 湿热蕴毒证：主证为脚趾、踝或腕、手指关节红肿痛，发病急，局部灼热，痛不可触，昼轻夜重；次证为发热口渴，小便短黄，大便干；舌脉为舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。治则为清热解毒，利湿消肿。
• 痰瘀痹阻证：主证为关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重；次证为关节肿大畸形、屈伸不利，疼痛固定不移，皮色紫黯；舌脉为舌质暗或红，苔薄黄，脉弦滑或沉。治则为活血祛瘀，化痰通络。
• 肝肾不足证：主证为关节痛反复发作，关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，足跟疼痛，舌质淡红；次证为神疲乏力，心悸气短，面色少华；舌脉为苔白或薄黄，脉弦滑或细滑。治则为补益肝肾，活血化瘀。

中医将痛风分为三个病期十三个类型治疗，也不仅是药物治疗

中医源远流长，古人虽然未能从血液中化验出升高的尿酸，但也有独到的治疗方药和策略，绝不是“民间医生”所说的几枚药丸就能解决问题。中医药的治疗根据患者的年龄、体质、发病时间、季节以及发病时患者的临床表现，方药和方法都有很大的变化，所以一定要慎重选择，尤其要防备那些一味“祛风除湿”的疗法。

而且痛风治疗，无论采用中医还是西医，都是需要完善各类检查，明确诊断，了解病情程度和并发疾病，有无肝肾损伤情况等，才能进行治疗。

弄明白痛风前先懂湿气是什么

痛风药物伤肝脏，所以要用植物提取物？错，痛风药物对肝影响小

一直以来，不规范用药和错误治疗是痛风患者致残的主要原因，不少秘方和偏方都遍地开花。虽然无论中外都没有否认草药对关节炎的作用，但是并非天然的就无害；而且在没有医生的指导下，草药中的部分成分可能与部分西药发生作用。

身为医生，通常我也会问清楚病人是否正在自行使用草药药方；病人回答得最多是有“江湖游医”说：“西药治疗痛风伤肝，所以用‘祖传’草药提取物可以避免内脏器官受损伤。”

也许你不知道，有些来路不明的“天然植物提取物”中，其实在“披着中药皮，卖着西药肉”，不少类似于被曝光的”黑骨藤长寿茶“等保健品或茶中，就含有布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体药物药物成分。

媒体曝光治疗痛风的黑骨藤长寿茶中含双氯芬酸钠

根据 2017年7月1日施行的《中华人民共和国中医药法》，国家鼓励医疗机构根据本医疗机构临床用药需要配制和使用中药制剂。医疗机构配制的中药制剂，应按规定取得医疗机构制剂许可证，并向所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门备案。

也就是说，对于来路不明的药物，我们还是要甄别判断；尤其中医药对于降尿酸时保肝的药物都会根据病情、用药情况分别给药，而不会千人一方、千篇一律。

通常来说，痛风相关药物对肝的影响不大。目前所知以下药物在发现肝遭受损害后，需要进行保肝药物治疗或调整用药、停药：

• 别嘌醇：别嘌呤醇是一种抑制尿酸生成的药物，除非患者有严重肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min），其适用于所有的高尿酸血症和痛风患者，包括有泌尿系结石的痛风患者。别嘌呤醇对少数病人可引起骨髓抑制及肝损害毒性损害，因此，用药期间要注意监测血常规及肝功，一旦发现白细胞减少，要及时停药。
• 苯溴马隆：苯溴马隆主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸从肾脏排泄来降低血尿酸水平。该药可导致肝损害，因此，用药应从低剂量开始，避免同其他具有肝毒性的药物合用，用药期间要注意监测肝功能。
• 非布司他：非布司他是一种抑制尿酸生成的新药，肾功能不全患者也无需调整药量，泌尿系结石患者也可放心使用。其适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其是对别嘌呤醇过敏者，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。非布司他主要在肝脏中代谢，经肝肾双通道排泄，因此，轻中度肝肾功能不全者仍可服用，且无须调整的服药剂量。肝损害是非布司他比较常见的副作用，用药过程中要注意监测肝功能，若谷丙转氨酶（ALT）超过正常值上限3倍，应及时停药。

降尿酸药物的不良反应

其实对于痛风患者而言，尤其不少酗酒患者不担心酒精造成肝脏损害，遵医嘱正规使用药物时却害怕损害肝脏，确实有些匪夷所思。治疗痛风千万别该用的药物不用，不该用的药物乱用。只要按照医生交代的服药剂量与方式用药，所带来的肝损伤其实微乎其微。

世界上不存在绝对安全的药物，任何药物都有副作用。我们关注降尿酸药物对肝的副作用，但同时更应该关注其对痛风的治疗。

对痛风患者而言，降尿酸是一件长期的事情

痛风就是肾功能问题，所以要补肾益气？错，痛风本身就影响肾脏

痛风是人体内嘌呤代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症；当血尿酸浓度过高，尿酸即以单水尿酸钠微小结晶的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。

体内产生的尿酸无法正常经由肾脏排出，自然会引起尿酸在体内浓度过高。痛风和肾的关系也是因此密不可分。但是痛风的发病机制，还是在于嘌呤代谢紊乱和尿酸生成与排泄的问题，属于代谢性疾病，而不单单与肾脏有关。

但是有“江湖医生”就提出痛风是肾功能问题，所以补肾益气才能对将痛风治疗“断根”；而西药治疗痛风，可能会出现肾功能损伤，造成更大的问题。事实真是如此吗？

我们将问题一分为二的看，药物治疗确实可能出现肾损害，但痛风本身也可以引起肾损害。痛风引起的肾损害主要包括：

• 肾结石：尿酸盐除沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中，血尿酸高达780μmol/L以上者，肾结石的发病率高达50%。尿酸盐浓度过高一般沉积在肾小管及锥体部位形成结石，主要表现为血尿、疼痛、排尿异常。

容易产生结石的部位

• 急性尿酸性肾病：多见于继发性痛风患者，通常因血液病、服用某些药物、肿瘤放射治疗和药物治疗等多种因素造成的尿酸代谢异常称为继发性痛风。常见的急性尿酸性肾病多见于肿瘤药物治疗患者，尿酸盐结晶沉积在肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位，造成广泛严重的尿路堵塞，从而出现尿量减少、无尿和急性肾功能衰竭等情况。
• 慢性痛风性肾病：血清尿酸在过饱和状态下，不能排泄完的尿酸盐结晶会沉积于肾脏组织，增加肾脏负担，痛风以多个机制引起肾小球硬化、肾小管变形和萎缩、肾小管纤维化纤维化、炎症等肾脏间质性炎症，主要表现为小分子蛋白尿、肾功能受损、水肿、夜尿多等。

肾脏的运行和痛风性肾病

痛风患者的肾脏比一般人更容易受伤，所以临床降尿酸时，也将保护肾脏作为治疗痛风的目的之一。尤其是降尿酸药物的使用上，一方面要通过降尿酸保护肾脏；另一方面也要避免降尿酸药物选用不当造成对肾脏“加害”作用，也就是避免因用药不当导致“药源性肾损害”。

降尿酸药物在出现肾功能损伤的情况下，药物的选择和使用尤为重要：

• 苯溴马隆：如果病人肾小球滤过率（Ccr)太低，降尿酸效果会大打折扣。通常苯溴马隆适合无尿路结石、Ccr＞30ml/min轻中度肾功能不全的痛风患者，当Ccr＞60ml/min，无需减量；当Ccr＜60ml/min，推荐减量；中重度肾功能损害、泌尿系统结石患者禁用。
• 别嘌醇：泌尿系结石不是别嘌醇的用药禁忌；而肾功能损害患者，别嘌醇的起始剂量及最高日剂量应根据估计肾小球滤过率（eGFR）进行调整。

别嘌醇起始剂量根据肾功能损伤情况各有不同

• 非布司他：泌尿系结石不是非布司他的用药禁忌；轻中度肾功能损害，eGFR≥30mL/min/1.73m2者，无需调整药物剂量；重度肾功能损害，eGFR< 30mL/min/1.73m2者，非布司他最高日剂量不应超过40mg。

根据研究显示，在合理用降尿酸药物的情况下，肾功能各项指标比正常人差的痛风病人，持续规范用药后，痛风患者肾功能各项指标明显改善。也就是说，降尿酸药物的合理使用，不仅不会损伤肾脏，还会对肾脏有修复作用。

慢性肾脏病各期患者降尿酸药物选择

痛风就是你太胖，所以运动就能降尿酸？错，运动不当可能升尿酸

不可否认，体重与血尿酸水平呈明显正相关的关系，但是这种关系相对复杂和多方面：

• 体重、年龄与血尿酸关系：青春期前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高，这可能是痛风发生的危险因素；35岁以前体重增加，可能是痛风发生的决定因素；35~44岁年龄段体重增加，可能使痛风发生的风险因素增高；45岁以后人群体重与尿酸相关性相对较低。
• 体重、内脏脂肪与血尿酸关系：在腰臀围没有明显差异的情况下，痛风患者的内脏体积明显超过正常对照，而且血尿酸水平高的痛风患者内脏脂肪体积更大。
• 体重、内分泌系统与血尿酸关系：肥胖引起高尿酸血症可能与体内糖皮质激素、性激素等内分泌系统代谢紊乱有关，也与存在胰岛素抵抗使血尿酸生成增多、排泄减少或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关，目前高尿酸血症患者中超重的占97.4%。

虽然众多研究表示了肥胖与痛风之间的关系，且痛风患者减轻体重后，可以有效降低血尿酸水平，提高尿酸清除率及尿酸盐转换率，缩小尿酸池。但不能据此认为减肥就能完全降尿酸。

不同的肥胖类型导致高尿酸血症类型不同

有些健身或减肥机构利用这些科学研究，提倡痛风患者不吃药、不治疗，通过减肥或出汗运动来治疗痛风，这是不科学的。因为：

• 痛风患者不适合剧烈运动：剧烈的运动会让以肌肉为中心的脏器器官新陈代谢更加活跃，产生嘌呤的速度反而会比通常更快，短时间内体内积攒大量的乳酸和尿酸，很容易引发痛风发作。
• 痛风患者不适合出汗排酸：尿酸主要经过肾脏和肠道随大小便排出体外，少量通过汗液排出。大量出汗可能导致水分缺乏和尿液减少，经过肾脏排泄的尿酸数量变少，可能导致尿酸上升。
• 痛风患者不适合节食排酸：控制饮食可以降尿酸和减轻体重，但是严格的节食可能导致营养不良。人在能量摄入不足的情况，会分解自身的脂肪和肌肉组织来提供能量，同样会产生尿酸，引起尿酸升高。
• 饥饿并不能抗痛风：“饥饿减肥”被很多痛风患者相信，可是饥饿并不能降低血中尿酸水平对抗痛风，可能导致糖原异生增加，自由脂肪酸、乳酸等产生增多，这些有机酸对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而让尿酸排泄减少，从而更可能让尿酸升高。
• 急性期痛风不适合运动：急性期痛风发作，即使是轻微的关节炎也要暂时停止运动。此时不注意休息，盲目进行运动，会使痛风急性期的不良反应加剧，从而加重病情。
• 痛风患者适合缓和运动：通常而言对于痛风患者来说适合轻度和缓和的有氧运动，而不是健身房的“体力活”，通过长时间的走路、慢跑、骑自行车等燃烧脂肪，促进胰岛素分泌和血液循环通畅。

“撸铁”是不适合痛风患者的运动

肥胖是开启“痛风之门”的钥匙，保持良好的体型自然是事关重要的。但是相信药物燃脂或者不恰当的健身燃脂，就可能会适得其反。痛风减肥没有捷径，只有管住嘴、迈开腿。

对痛风患者而言，减肥的奥秘很简单，就是保持人体热量的摄入与消耗之间的平衡。痛风患者减肥就是低脂、低盐、低嘌呤、低热量饮食加上合理运动，而不是盲目相信其它无氧运动所能带来的“好处”。

降尿酸从生活习惯开始

说了这么多，只想说，在防治痛风上，我们交了太多“智商税”。真正痛风的治疗，不仅仅要解及时之痛，更要将痛风视为慢性病——毕竟尿酸池不是一夜灌满的。痛风患者要坚持长期规范治疗、综合管理，将尿酸稳定在无痛风石360μmol/L以下、有痛风石300μmol/L以下的达标水平，让体内已产生的尿酸盐结晶溶解并排出体外，减少反复发作和避免并发症的产生。

#真相来了#