“双通道”是首次从国家层面，将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。这意味着，此后，参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道获得医保谈判药品，以满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。“双通道”落地至今，据不完全统计，已有广东、湖南、江苏、浙江、安徽、河南、河北、福建等10余个省份发布“双通道”管理药品名单。随着“双通道”的加速推进，零售药店将迎来一波红利。
“双通道”加速推进
国家医保局自2018年3月成立以来，就大力推进药品目录管理改革，医保药品目录调整周期缩短至每年1次。在医保目录准入频率大幅加快的背景下，医疗机构药品准入的模式却未发生明显变化，部分谈判药品出现“进院难”现象。
“医保谈判之后，那些高价药虽然降价了，但还是比较贵。受药品零差价等因素的影响，高价药对医疗机构失去了吸引力，医疗机构觉得高价药在医院里售卖不划算，所以很多国家谈判的药品进得了医保，进不了医院。”资深医改专家徐毓才表示。
为确保国家医保谈判药品顺利落地、解决谈判药品“进院难”现象，2021年5月10日，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。
据介绍，“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。纳入“双通道”管理的药品均为临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，原则上通过谈判机制纳入医疗保险支付范围的药品。简单来说就是，以前只能在定点医院买到的药物，纳入“双通道”管理后，还可以在定点药店买到，并且可以使用医保支付。
2021年9月，国家医保局、国家卫健委发布《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》，要求原则上2021年10月底前，各省份要确定本省份纳入“双通道”管理的药品名单并向社会公布。2021年11月底前，各省份要实现每个地级市（州、盟）至少有1家符合条件的“双通道”零售药店，并能够提供相应的药品供应保障服务。
《指导意见》落地以来，双通道”政策已经在多地落地。浙江有221个药品纳入“双通道”管理；安徽有188个国谈药品纳入；湖南有48个药品纳入；江西有53个药品纳入；上海有96个药品纳入；广西有2491个药品纳入；江苏有100个药品纳入；四川有157个药品纳入；河南有88个药品纳入；辽宁省有90个药品纳入……
政策频频加码之下，越来越多省份利用定点零售药店的灵活性在院外提供纳入医保的高价药，“双通道”正加速推进。
药店瓜分医疗机构市场
“双通道”提出要依托全国统一的医保信息平台，部署处方流转中心，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，保证电子处方顺畅流转。以处方流转为核心，落实“定机构、定医师、可追溯”等要求，实现患者用药行为全过程监管。
随着“双通道”政策的出台，加速处方外流已成必然趋势，这将对第一终端市场带来一定的冲击。作为此次改革的重点对象之一，医疗机构也应顺应药品售卖渠道变化这一趋势。“对医疗机构而言，卖药本身就不是他的主营业务，因此更该把精力集中于医疗上，毕竟现在药品实行零加成政策，医药分开也是为医疗机构减轻负担。”北京百思力营销策划有限公司总经理王恒表示。
“如果患者所需之药医疗机构没有购进，而定点零售药店有售，并且支付报销与医院一致，处方外流就无可厚非。如果定点医疗机构和定点零售药店都有药，价格都一样，外流与否就取决于药房和药店的服务质量了。”信合援生制药股份有限公司招标工程师吴高卓表示，未来在医保谈判药品这一领域，药店将会瓜分医疗机构的销售额。
值得注意的是，“双通道”政策是首次从国家层面，将定点零售药店纳入医保谈判药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。相关业内人士表示，随着“双通道”政策不断推进，医保谈判药品势必快速实现放量，院外“双通道”药房的前景也将迎来巨大的发展机会。
谈及“双通道”对药店的影响，王恒表示，这对零售药店而言是开辟了新的业务模块，并且国家对纳入“双通道”管理的定点零售药店提出的各种要求在一定程度上也加速了药店的优胜劣汰。未来药店将会呈现两极分化，一种是大众药店，卖各种常见病用药；另一种是医保定点药店即专业药房，需要承担用药管理、健康指导等患者管理的职责，是介于药店和医院之间的重要医疗补充。
“通过这种模式，让谈判药品进入药店，并实行与医疗机构统一的支付政策，这能更好地为药店带来客源。实际上，谈判药品的进入并不能为药店带来多大的利润，因为它价格较低且透明，无法加价。虽然不能利用谈判药品赚钱，但是可以通过这个带来更多的客源，通过其他增值*服务性**从而带来更大的利润。”北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标补充说。
资本流向药店巨头
但不容忽视的是，“双通道”政策给药店带来机遇的同时，也对提出来更高的要求：一、信息化方面。定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，确保药品、医保支付等方面信息全面、准确、及时沟通；二、药品管理方面。部分谈判药品对储存有特殊要求，定点零售药店需建立符合要求的储存、配送体系，确保药品质量安全。同时，配备专业人才对患者合理用药进行指导，确保临床用药安全；三、医保基金监管方面。定点零售药店应采取更加严格的措施，对患者身份进行核实，确保“处方患者”和“实际用药患者”一致，堵塞“欺诈骗保”漏洞，确保基金安全。
有观点认为，这些“高门槛”会使资本集中流向药店巨头，中小药店的生存环境会更加艰难。但王恒指出，双通道管理机制的出台，带动了新的业务模块的形成，资本逐利，肯定会集中流向大的连锁药店。但这并不意味着中小药店失去了竞争资格，“医离不开药”指的是专业药房，而中小药店、尤其是位于医院附近的中小药店，具有便利性的优势，若能在专业化上提升自己的专业程度及患者服务水平，一样可以生存。
“资本流向大型连锁药店，并不是因为这个政策的出台，在之前一直都是这样，这几年资本一直往大型连锁药店投资，已经盛行几年了。‘双通道’的推进会加速这种盛行，特别是对药店在信息化上提出了更高的要求。在信息化管理水平上会拉大连锁药店和中小药店的差距。这样药店巨头的增长会越来越快，但这并不意味着会替代中小药店，使得中小药店失去生存空间。与连锁药店相比，中小药店的投入成本更低、更加便民、特色更加鲜明且灵活，只要走对路，中小药店的发展不会受到影响。”谢孔标表示。
资深医药行业人士李长城也提出建议，中小药店也可以将资源集中到某一个药店进行“双通道”建设，特别是乡镇药店；加强多元化的经营，避免与那些强大的连锁进行同质化的竞争，寻求差异化或多元化的突破才是关键。