股骨头缺血性坏死
又名股骨头无菌性坏死、扁平髋。
本症各个年龄段均可发病，以中年人较多。是由于股骨头的血供障碍导致股骨头缺血、坏死、塌陷，髋关节功能障碍，致残率很高，是常见而又难治的疾病之一。
先看看股骨头血供模式图：
图1-2: 示意图可以看到，股骨头的血供是从股骨颈根部向上发出的血管供血的，不难想象，股骨颈骨折很容易就阻断了血供。
图3: 股骨头缺血性坏死进程示意图。
病因很多，一般可分为两大类：
1、创伤性：如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；
2、非创伤性：较复杂，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的病因不明。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、高血脂、痛风等。
坏死后其危害是显而易见的：髋关节疼痛，有时疼痛难忍。股骨头变扁，肢体相应变短，左右腿不一样长，行走困难。股骨头脱位，更加剧了髋关节的功能损害，跛行。肌肉萎缩。
好消息：1、股骨头血供自我修复重建，坏死修复，这是最理想的状态；2、髋关节人工置换术业已成熟。
诊断主要依靠影像学检查：
1、X线CT表现：早期看不到异常改变。随着病变进展可发现股骨头承重面软骨下骨质密度减低带，构成“新月征”。随之出现骨质密度增高。中晚期股骨头骨质呈不同程度碎碎裂、扁平、塌陷、半脱位状。可见骨性关节炎改变。
2、MRI：最佳检查方法，金标准。早期即可发现。最早出现的是股骨头承重带水肿，很敏感。可单侧亦可双侧出现。继而出现软骨变薄、骨质轻微塌陷、硬化。“双线征”是特征表现。后续的中后期改变同CT。
图4: 正常的双侧股骨头MRI，股骨头光滑、形态正常，信号正常。
图5: 正常双侧股骨头的X线片，形态饱满、光滑对称。
图6: MRI。右侧股骨头坏死4期，圆圈示。已完全失去股骨头形态。左侧股骨头坏死1期（很早期）。
图7: X线片。左侧股骨头坏死4期。
图8MRI双侧股骨头坏死，左侧股骨头扁平、塌陷。
图9MRI右侧股骨头坏死2期（箭头），对比左侧正常股骨头容易理解。
图10: 左侧股骨头坏死3-4期。箭头。右侧正常。
图11: 双侧股骨头坏死早期。
图12: CT。左侧股骨头坏死4期。
图13: CT。左侧4期 股骨头基本坏死吸收殆尽（圆圈示）。对比右侧容易理解。
图14: CT 股骨头坏死后，人工金属髋关节置换手术后 （圆圈示）。
精彩影像、排忧解难。
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