#所见所得，都很科学#
昨天下午，肺癌患者老李和我咬起了耳朵，主要是商量他是否可以“尝尝”他儿子出差带回来的家乡大石榴。原来老李也是看了我写的科普文章有了些小担心。其实，对于老李来说，他不只是正在进行靶向药物治疗肺癌，更为关键的是他还因为高血压而需要药物治疗。这些水果的食用都会对他的健康产生危害。
众所周知，很多药物进入人体以后都需要在肝脏内进行代谢，最终排出体外。在这一过程中，肝脏内的肝药酶则是药物代谢的主力军。然而，在很多水果中，如柚子、石榴、橙子、柿子、黑桑葚、葡萄、提子、黑莓、杨桃以及他们的果汁中，尤其是西柚中含有较大量的“呋喃香豆素及其衍生物”等物质，其活性成分刚好是肝药酶的*制剂抑**，直接影响药物的代谢和排出。造成药物在体内的大量蓄积，引起药效过强，加重不良反应的发生，甚至造成中毒和危害生命健康。
在肿瘤患者的日常诊疗过程中，除了我们熟知的靶向治疗药物需要特殊注意以外，还有其他很多合并存在的疾病治疗药物，如降压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫*制剂抑**、避孕药等都与这些水果具有着一定的制约关系。这也需要避免同时服用，毕竟对于这些慢性疾病的患者来说，这些水果带来风险也是可怕的。
降压药：柚子等水果中含有丰富的钾，本身即有助于降压。患者在服用硝苯地平、维拉帕米等常用的降压药后，柚子会抑制降压药物的代谢，这相当于增大了单次服用降压药物的剂量，最大时可以相当于超剂量20倍的效应。这会引起血压发生骤降，轻者可以引起头晕、心慌、乏力等不适反应，严重时可能会诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重的心脑血管疾病。
降脂药：辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等他汀类降脂药物也会因为柚子等水果的同时服用而使得药物在体内蓄积。如此反应会导致肝脏或者肌肉的伤害，表现为增大肝损伤、肌肉疼痛、横纹肌溶解等不良反应，甚至可以引发急性肾衰竭。
*眠药安**：*西泮地**（安定）、咪达唑仑等镇静*眠药安**物可以因为柚子等水果的作用，使其代谢减慢，延长药物作用时间，导致患者的眩晕、嗜睡等症状加重、持续。部分患者甚至在服药后第二天依旧有头晕、嗜睡等症状。
避孕药：柚子等水果可以阻碍女性对避孕药物的吸收和利用，其直接的结果就是导致避孕失败。
抗过敏药：柚子等水果可以诱发特非那定等抗过敏药物产生头晕、心悸、心律失常等不良反应。
免疫*制剂抑**：柚子等水果同样可以使得环孢素等免疫*制剂抑**的血药浓度增高，如此增大肝、肾药物毒性。不注意的长期使用则有诱发肿瘤发生的危险。
促胃动力药：西沙必利、莫沙比利等药物也会因为柚子等水果的同时服用而导致其血药浓度增高，如此增加不良反应的发生和反应程度。
说起柚子等水果对人体药物代谢作用的影响，不同的人、不同的水果品种都会产生不同的反应和效应。其对血药浓度的波动、影响也是差异极大。由于代谢缓慢，其持续性作用时间也会因人而异，因此，在那些需要长期服用靶向治疗药物、慢*病治性疗**药物的患者中，选择食用的水果需要尤其注意，完全避免则是最佳的安全模式。
在临床实践中，面对着这些实际问题最为简单的办法就是“两问一看”，即问医生、问药师、看说明书。在查看药物说明书的时候，尤其需要关注说明书上【注意事项】或者【联合用药】等栏目相关的内容。如果发现了“避免与CYP3A4强*制剂抑**类药物联用使用”的字样，那就需要引起足够的重视。