NO.1 你了解多发性抽动症吗
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多发性抽动症（multiple tice，MT），曾称抽动-秽语综合征（Tourette Syndrome，TS），现称发声与多种运动联合抽动障碍，是一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病。多发性抽动症是一种遗传性神经性疾病，在我国发病有逐年上升的趋势。TS主要表现为抽动，不随意和无法控制地发声和动作。通常幼年发病，近一半患儿抽动延续至成年。因其病因和发病机制目前未完全阐明，临床尚无特效治疗方法，而且TS反复发作，时轻时重，会给患儿及其家庭带来沉重的心理、经济负担，严重影响了他们的生活质量。
1 揭开儿童多发性抽动症的真相
东东今年9岁，是小学四年级的学生。近一段时间他会不分时间、地点地大喊一声，且自己无法控制。起初，父母、老师和同学以为东东是在搞恶作剧，没少对他进行批评和教育，东东也尽量控制这种发声的行为，但是很难，东东总感觉他的身体里好像有一座大火山要喷发，每当这种感觉来临时，东东就会大声喊叫。这种情况也妨碍了他的睡眠，大部分时候，东东晚上安眠时间不足5个小时。东东的父母逐渐意识到这是种不正常的状况，准备寻求医师的帮助。
像东东这种情况的孩子并不少见，其实这就是一个多发性抽动症患儿的典型表现。小儿多发性抽动症是儿童时期发病的一种慢性神经精神障碍性疾病，主要表现为多种运动性抽动，伴有一种或多种发声性抽动。通常2～21岁起病，平均发病年龄为5～7岁，12岁左右为发病高峰，之后病情趋向减轻。相关文献报道，发声性抽动一般迟于运动性抽动，通常于11岁左右起病。TS常常伴有不同程度的注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、学习障碍等行为问题，严重影响了患儿的生活质量。该病已引起了家长、老师、医务人员及全社会的广泛关注，是一种人们高度关注的公共卫生问题。
2 多发性抽动症的历史由来
1825年，法国学者Jean-Marc Itard报道了法国一位贵妇人Marquise de Dampierre出现持续的身体抽动，发声，甚至秽语。1885年，法国神经病学家Georges Albert Édouard Brutus Gilles de la Tourette对9个类似患者进行了系统描述，他们主要表现为不随意抽动、秽语、重复言语及动作，这些是典型多发性抽动症的表现，后来人们就以这位科学家的名字命名该病为“Tourette syndrome”，简称TS。
在20世纪的大部分书籍中，多发性抽动症一直被记载在精神疾病中，近50年来，由于逐渐证明了药物的功效及遗传等生物学因素的存在，才将多发性抽动症载入神经运动性疾病中。然而本病既有运动障碍，又有行为障碍，所以应当说是一种神经精神性疾病。
3 多发性抽动症的概念
多发性抽动症又称儿童抽动-秽语综合征，是一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病，以某种形式的重复、快速以及不随意的非节律运动和（或）突发性、无明显的发声抽动为特点。这是一种好发于儿童、青少年的精神、行为障碍性疾病，随着社会的发展，本病发病呈逐渐增加的趋势。本病的发生与多种因素有关，特别是与环境因素、心理因素以及神经递质失衡等密切相关。多发性抽动症是由多种因素在儿童发育过程中相互作用而引起的一种综合征。这种抽动不能自我克制，但在短时间内可受意志控制，且抽动症状可随患儿精神紧张而加重，在睡眠时减轻或消失，通常伴有冲动、多动、强迫、焦虑、抑郁等情绪和行为障碍。本病严重影响儿童学习、生活和社会活动，给家庭、学校、社会带来不良影响，直接影响社会生活质量。
本病发病率为0.1%～3%，多伴随精神行为异常、注意力及记忆缺陷等认知问题。随着社会的发展、饮食结构的改变以及生活节奏的加快，近年来多发性抽动症的发病率呈逐年上升趋势。
4 多发性抽动症的诊断标准
美国《精神疾病诊断与统计手册》（第4版）修订本（DSM-IV）有关多发性抽动症的诊断标准如下：
a.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现，所致的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。
b.抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续时间或间断发作已超过一年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。
c.上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。
d.发病于18岁前。
e.上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。
5 儿童多发性抽动症的患病率如何？患病率受哪些因素影响
20世纪60年代中期，全球报道的多发性抽动症案例不足100例，患病率很低，但是目前多发性抽动症的患病率达到0.1%～3%，而且由于患儿的种族、地域、年龄、性别、疾病的严重程度、有无并发症及研究方法的不同，患病率会有所差异。
据报道，在美国门罗县，每1万名儿童中有2.9人患有TS；在北达科他州，每1万名儿童中患TS的人数为5.2人；而在洛杉矶，这一数据高达49人。在法国，每1万名学龄儿童中有23人患有TS。在亚洲，每1万名16～17岁以色列儿童中有4.3人患TS。在英国，每1万名学龄儿童中就有100人受到过抽动的影响。而对于接受特殊教育的人群（例如学习困难、情感障碍、行为障碍人群），TS的患病率可能会更高。随着对多发性抽动症认识的普及和深入，轻微的案例得到评估，没有损害患儿学习和社交能力的案例得到及时诊断，误诊、漏诊的案例逐渐减少，全球多发性抽动症的患病率呈现上升趋势。
6 儿童多发性抽动症的发病有性别差异吗
多发性抽动症的发病存在性别差异，多数情况下，男性患儿多于女性，男女发病率比为（3～4.3） ∶ 1。男孩比女孩更易患病，而且在同一个家族中，男性患儿多表现为抽动，而女性患儿常常表现为强迫冲动障碍。
7 儿童多发性抽动症的发病有年龄差异吗
多发性抽动症的起病年龄分布于2～21岁，平均发病年龄为5～7岁，90%的患儿在10岁以前起病。发声性抽动平均起病年龄为11岁，比运动性抽动出现晚，秽语平均起病年龄为13～14.5岁，比简单发声性抽动出现得晚。21岁后起病的抽动症被称为晚发性（成人）多发性抽动症。
8 儿童多发性抽动症的发病有种族、区域差异吗
儿童多发性抽动症的发病情况基本与患病率一样，因种族、地域的不同而表现出差异性。例如，非西班牙裔的白种人发病要高于西班牙裔的黑种人；撒哈拉以南的非洲黑种人罕有发生抽动症。
9 儿童多发性抽动症的发病规律如何
多发性抽动症首先表现出的病理症状为运动性抽动或发声性抽动，可先后出现或同时出现，一般以眼部、面部或头部的抽动为主，眨眼被认为是本病最常见的首发症状。本病症状常从面部开始，从上到下肌群逐渐受累，从面部抽动到颈、肩，再到躯干、四肢的抽动，可从简单运动性抽动发展为复杂运动性抽动。呈现这种规律的原因被认为缘于面部负责表达各种内心感情的表情活动。
多发性抽动症的抽动病理表现并不固定在一个部位，如运动性抽动的分布通常起始于头面部肌肉，可出现眨眼、搐鼻、扮鬼脸等动作。随着病情的进展，抽动逐渐累及身体，出现耸肩、弯曲身体、手脚的抽动，新的症状可能代替旧的症状，或在原有症状基础上又有新的症状，一些症状可暂时或长期缓解，也可在一定条件下诱发或加重，抽动症状常受到患儿情绪和外界环境的影响从而发生变化。负面情绪可使抽动频率增加，强度增大，患儿情绪好、环境宽松时抽动症状减轻或缓解。
10 多发性抽动症儿童一定抽动吗
婉仪，女，现在5岁半了，从小到大都是一个内向安静的乖巧女孩。近1月来，不知怎么回事，她时常不自主地眨眼，清嗓子。起初，婉仪的父母以为是孩子眼睛和嗓子有炎症，带她到相应的专科医院诊治，医生给予眼药水、利咽药等药物对症治疗，可是婉仪的这些小动作并没有相应缓解或减轻。近1周来，婉仪受凉后又得了感冒，眨眼和清嗓的症状更频繁了，父母看在眼里，急在心上，四处打听类似症状到底是什么原因。后来在介绍抽动症的网站中看到有类似婉仪病情的介绍，才知道婉仪可能患有多发性抽动症。但父母不能理解，婉仪只是眨眨眼，吭吭几声，怎么能是抽动呢？
像婉仪父母这样想法的家长并不少见，那么小婉仪是否具有抽动症状，是否确定她就是患有多发性抽动症呢？要回答这些问题，首先要从什么是抽动说起。抽动是指突然、快速、反复、无节律地运动动作或喊叫样的发声，抽动的强度、频率、类型并不固定，而是处于不断变化中。根据发生抽动肌群的不同，患儿会呈现出不同的抽动表现。面部肌群抽动，患儿眉、眼、鼻、口等五官会出现各种各样的怪动作，例如皱眉、扬眉、眨眼、耸鼻、吸鼻、咧嘴、张嘴、努嘴、咂嘴、吐舌等，看上去仿佛孩子在做鬼脸；头颈部肌群抽动，会出现摇头、点头、甩头、扭脖等动作；咽喉部肌群抽动，患儿会出现反复清嗓、咳嗽、吐痰、喊叫，甚至会骂人、说脏话等；四肢躯干肌肉抽动，患儿则会表现出耸肩、鼓肚、甩手、跺脚、踢腿等幅度较大的动作。其实，抽动的复杂程度远非如此，上述仅是列举了单一肌群的抽动，如果患儿多处肌群发生抽动，那就会呈现出更复杂、更具有意义性的动作，伪装性将会大大增加。但是不管怎样，多发性抽动症儿童一定都具有抽动，只是由于抽动的表现形式、程度不同，而呈现出症状由轻重差异而已。
专家提醒：
多发性抽动症主要表现为运动性抽动、发声性抽动，抽动反复发作，其频率、强度、类型处在不断变化中。
11 儿童多发性抽动症有哪些危害
儿童抽动症对孩子的危害往往是综合性的，从小的层面看，可能影响孩子学习和家庭将来的幸福；从大的层面来讲，也将影响国家未来的发展。专家提醒患儿家长，抽动症千万不能忽视，家长一定要引起重视。家长应在儿童抽动症初期病症不明显时就对孩子进行治疗，不要等到病情加重，再想要治疗。家长对该病要早发现，早诊断，早治疗。
儿童多发性抽动症对患儿的心理危害是显而易见的，因为疾病的症状表现使患儿常常被同学嘲笑捉弄，久而久之，孩子容易形成自卑、孤僻的性格，甚至会对嘲笑者出现报复和敌视的心理，不利于患儿健康心理的成长，甚至导致孩子日后误入犯罪的歧途。
多发性抽动症会造成患儿出现继发性学习困难，影响孩子的学习成绩。北京天使儿童医院专家认为，抽动导致患儿不能将注意力集中在课本上，不能集中精力听老师讲课，致使学习成绩较差。同学的嘲笑歧视，让患儿不敢去上学，甚至出现厌学、逃学等。
儿童时期是孩子形成自我意识的关键时期，在这一阶段孩子会在与成人和同伴的交往过程中，形成对自身的某种看法及评价，如果在此期间经常受到家长的责骂、老师的批评和同学的嘲笑，会严重伤害患儿的身心发展。
儿童社会交往和人际交往范围会随年龄的增大而逐渐扩大，相关评估量表结果显示，如果患儿不能进行有效合理的治疗，尤其是不能控制抽动行为时，会对孩子与同学交往带来严重影响，患儿容易出现自卑、行为不成熟及品行纪律等问题，阻碍其正常的社会交往及人际关系。
综上所述，严重抽动以及情感障碍、多动、强迫、焦虑等共发病，干扰了患儿及其父母日常的学习、工作和生活，降低了他们的生活质量，使诊疗、相关特殊教育和职业培训等支出增加，加重了他们的经济负担。患儿在学校和幼儿园的表现，抽动的病情变化，就诊的经济负担等，加重了患儿父母及其他照顾者的心理负担，而且共发病较单纯的抽动危害性更大。
专家提醒：
多发性抽动症影响患儿的学习和生活质量，影响父母的生活、工作，给家庭、孩子和父母造成了心理负担，因此要及早接受治疗。
12 儿童多发性抽动症需要药物治疗吗
林佳，13岁，在11岁时确诊患有TS，主要表现为像兔子一样地上下抽动鼻子和喉中发出高调的“哈”的声音。医生告诉她，这种状况要持续一段较长的时间，青春期后可能缓解，因此她休学了。两年来她一直在家自学，并遵照医生的建议，坚持服用抗抽动的药物。现在抽动鼻子和发声的症状几乎消失了，但有时候如果林佳忘记服药，这些症状又会变得频繁起来。
像林佳这样靠药物治疗稳定病情的孩子在临床上并不少见，只要能忍受药物带来的副作用，保证良好的服药依从性，治疗效果还是确切的。虽然多发性抽动症的病因和发病机制尚未完全阐明，但相关研究表明，遗传、基底神经节单胺类递质失衡、免疫等因素参与了TS的发病，因此对于抽动明显的TS患儿还是需要使用药物干预，以减轻或缓解抽动，从而改善患儿的生活质量。
专家提醒：
多发性抽动症多数情况下需要药物干预，但对于病情较轻，未共发OCD、ADHD等行为问题的患儿，若抽动未对其生活、学习造成影响，可以不用药，仅进行心理行为干预即可。
13 儿童多发性抽动症不经药物治疗可以自愈吗
丹尼斯今年17岁，非裔美国人，现在是一名高中生，患有TS和OCD。丹尼斯清楚地记得，在他5岁时候的某一天，当他和母亲走在街上的时候，他突然有一种冲动，向前走几步，然后再后退两步。接下去的几个星期，这种情形越发严重，并且还出现了发声和身体其他部位的抽动。父母随即带他去看神经科医生，然后被确诊患有TS。从那时起，丹尼斯开始服用大量的治疗药物，这些药物有着令人难以忍受的副作用，导致丹尼斯胃口大增，体重增加，同时药物令丹尼斯时而兴奋，时而悲伤，脾气越来越坏，睡眠也不如从前。丹尼斯的生活从此变得不同寻常，他忙于和各种医生预约并前去就诊，医生也在频繁地更换。当他到了7岁该入学的年龄时，父母经过激烈的思想斗争，最终还是决定送他就读当地的一所小学。那时TS还没被大多数人所认识，见到他的种种抽动症状，同学们有的表现出害怕，处处躲着他；有的表现出愤怒，经常威胁和恐吓他。TS摧毁了丹尼斯的自信、快乐和社交能力，他几乎没什么朋友，也不愿和别人多说话，他几乎是在家完成了小学、中学的学业，最终勉强地毕业了。
后来丹尼斯的父母决定送他就读特殊教育学校，奇迹开始发生了，他的抽动症状不知为什么逐渐减轻了，之后竟然很少发作，他又重拾自信，朋友渐渐多起来，还有了女朋友。他参加了几个社团，积极地从事志愿者服务，还因此获得了学校的奖学金。而且他渐渐对阅读、科学和表演产生兴趣，还在学校公演中成功地扮演了一些角色。久违的快乐在这一年重新回到了丹尼斯的生活中。虽然丹尼斯度过了一个糟糕的童年，但是TS使得他更加勇敢和坚韧。
这个故事告诉我们，随着年龄的增长，TS的症状会逐渐减轻，部分患者青春期后可以自愈。
专家提醒：
多发性抽动症起病于7岁左右，通常10～12岁症状加重，约半数患儿18岁时抽动症状会消失，少部分患儿症状减轻，还有一部分患儿症状会持续至成年，甚至终身。