胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去黏液剂等。经口插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指
肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出。
依次全面观察、应用旋转镜身、屈曲镜端 及倒转镜身等方法观察上消化道全部，尤其是胃壁的大弯、 小弯、前壁及后壁，观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及 内腔的形状等。
如发现病变则需确定病变的具体部位及范围， 并详细在记录表上记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用 清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察。
保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，如果发现病灶， 另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。国内专家 较为推荐的是至少 40 张图片。必要可酌情选用色素内镜/电 子染色内镜或放大内镜等图像增强技术。
早期胃癌的内镜下分型：
1）浅表性胃癌（Type 0）分为隆起型病变（0-Ⅰ）、平坦型病变（0-Ⅱ）和凹陷型病变（0-Ⅲ）。
0-Ⅰ型又分为有蒂型（0-Ⅰp）和无蒂型（0-Ⅰs）。
0-Ⅱ型 根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为 0-Ⅱa、0-Ⅱb 和 Ⅱc 3 个亚型。
2）0-Ⅰ型与 0-Ⅱa 型的界限为隆起高度达到 2.5 mm（活
检钳闭合厚度），0-Ⅲ型与 0-Ⅱc 型的界限为凹陷深度达到
1.2 mm（活检钳张开单个钳厚度）。同时具有轻微隆起及轻
微凹陷的病灶根据隆起/凹陷比例分为 0-Ⅱc+Ⅱa 及 0-Ⅱa+
Ⅱc 型。凹陷及轻微凹陷结合的病灶则根据凹陷／轻微凹陷
比例分为 0-Ⅲ+Ⅱc 和 0-Ⅱc+Ⅲ型。
活检病理检查：
1）如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可
疑病灶，可不取活检。
2）活检部位：为提高活检阳性率，不同类型病变取活
检时应注意选取活检部位。
3）怀疑早期肿瘤性病变：直径 2cm 以下病变取 1～2 块
活检，直径每增加 1cm 可增加 1 块；倾向进展期癌的胃黏膜，
避开坏死的区域，取材 6～8 块。