随着HPV疫苗的准入，女性朋友对于宫颈疾病开始重视，但是，疫苗接种有年龄限制，超过接种年龄的女性难道就无法预防宫颈疾病吗？接种了疫苗难道就肯定不会患上宫颈疾病吗？

接下来请阅读来自妇科朱月华医生的科普，了解预防宫颈疾病必不可少的一步——宫颈疾病筛查。

作者：朱月华

宫颈疾病筛查的意义

宫颈疾病筛查，主要是针对这样两种疾病：1、子宫颈上皮内瘤变（CIN）；2、子宫颈癌。

子宫颈上皮内瘤变是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，该病变临床分为三级，其中高级别病变为宫颈癌前病变。

大部分低级别病变可以自然消退，但高级别病变具有癌变潜能，也就是说，如果没有进行宫颈疾病的筛查，就不能尽早发现并及时治疗宫颈癌前病变，导致其进一步发展为子宫颈浸润癌。

流行病学发现宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生与高危型人乳头状病毒（HPV）感染有关，目前已知HPV共有100多个亚型，其中10余种与CIN和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和HPV18型相关。所以，筛查在宫颈疾病的防治上是至观重要的， 下面我们就如何筛查以及哪些人需要筛查作简要介绍。

子宫颈癌

宫颈疾病筛查如何进行

宫颈疾病筛查通常在妇科门诊进行。临床采用的是三阶梯程序：薄层液基细胞学(TCT)检查和（或）高危型HPV DNA检测；阴道镜检查；宫颈活组织检查。

宫颈细胞学检查是宫颈疾病筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤，相对于高危HPV检测，细胞学检查特异性高，但敏感性低。而高危型HPV DNA检测其敏感性较高，特异性较低。宫颈细胞学检查和（或）HPV检测是宫颈疾病筛查的第一阶梯，如果检查发现异常，筛查进入第二甚至第三阶梯。

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宫颈疾病筛查遵循原则

具体筛查应遵循：

1、应在有*生活性**史3年后或从21岁后开始；

2、21-29岁单独TCT检查，3年一次，TCT+HPV联合筛查不用于30岁前女性；

3、30-65岁，5年一次TCT+HPV检查；

4、30-65岁，3年一次TCT，不需每年一次；

5、全子宫切除术后，无CIN患者，不用筛查；

6、既往筛查阴性，65岁后不用再查（10年间连续3次TCT阴性或2次联合筛查阴性，最后一次在过去5年内）。

HPV阳性怎么办？

那么问题来了，有人要问，年龄30岁以上，联合筛查TCT阴性，HPV阳性怎么办？正确做法是：即刻行HPV16/18型检测，阳性者行阴道镜检查或一年后重复联合筛查，如TCT、HPV均阳性，即刻行阴道镜检查。

不要对HPV过度担忧

另外，我们不能谈HPV色变，因为年轻女性HPV感染多数为一过性，小部分持续感染才会造成宫颈病变。10-20岁女性HPV感染比较常见，通常可自行清除，随年龄增长感染率下降，30岁以后感染更可能呈持续状态，因而导致宫颈病变。

HPV感染后发生宫颈癌的中位时间为15-25年，高级别上皮内病变如果未得到及时治疗，其进一步发展为宫颈癌平均需3-7年。由此推论，如果我们重视筛查是完全可以及早发现病变，及时治疗，宫颈癌的发病率也会随之下降。

近年，大部分城市已开展HPV疫苗接种，对有效防止HPV16、HPV18等相关感染导致的宫颈病变有非常重要的作用。当然，接种疫苗后并不是万事大吉，仍然要进行常规筛查。

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总之，宫颈疾病病因明确，普及筛查是预防宫颈癌发生的重要手段。

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作者介绍

朱月华，医学硕士，徐州市妇产科学会副主委，徐州市围产医学副主委。恪守循证医学的理念，擅长用浅显易懂的语言解释晦涩艰深的医学专业问题。

擅长：经阴道手术，如大子宫经阴道切除，经阴道子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿经阴道剥除以及妇科疾病宫腹腔手术等。

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