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作为一名消化内科医生，临床上我们科最常见的就是胃炎患者，这不前几天我才收了一个慢性胃炎患者，在经过治疗后，胃炎的症状有了明显好转，故事要从前几天说起......

一、初识患者

患者名叫小王，是一位办公室白领，平时天天风驰电掣，踩着高跟鞋忙于各种工作上的事情。繁忙的工作导致小王有时一天三顿饭都不规律，甚至有时直接忽略晚饭不吃。但小王平时的身体还算健康，基本没生过什么病，也没做过手术，所以平时她基本没怎么定期做体检。

但1个月前小王开始无明显诱因出现了中上腹部疼痛不适，呈抽掣痛，伴有烧心，没有腹胀、反酸、恶心及呕吐不适。小王心想一定是自己平时不规律吃饭再加上最近压力比较大，所以导致胃出问题了。于是她来到我们医院就诊，当时也是我给她检查的，让她在门诊完善胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃多发息肉。无痛肠镜提示：结肠多发息肉。当时我建议小王住院进一步治疗，但是她因为一些个人原因所以暂缓了，我便给她开了一些治疗胃炎的药物让她回家吃。经过一段时间的药物治疗后，小王腹部疼痛、烧心等症状较前没有明显的缓解。所以小王仔细考虑过后，还是决定来医院住院进一步治疗，所以这次又来到了我们医院找到了我，希望住院进行系统的治疗。

基于上次也是我为小王诊治，所以这次我心里很清楚小王的病情，但基本的体格检查是少不了的。我让小王躺到检查床上，双腿屈曲，为她进行查体。西医查体提示：腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝肾区无明显叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分。中医望、闻、切诊提示：望之有神、表情自如，面色有华，形体适中；行动自如，精神状态一般，发育正常、营养良；语声正常，言语清晰，应答自如，无咳嗽、气喘，无呕吐、太息、*吟呻**、腹鸣之声；无异常气味；舌淡红，舌苔黄白，脉细弱。体格检查完成后，以“胃息肉”将小王收入我科住院治疗。

二、治疗过程

小王三下五除二就将住院手续办好了，然后就来找我给她开相关的检查。针对小王上次做胃肠镜已经是1个月前了，所以这次住院我决定给她复查一个胃肠镜。完善血脂提示：甘油三酯 1.73mmmol/L。尿常规：红细胞计数 26个/ul，细菌计数 3381个/ul。血常规、肝肾功、血糖、电解质、心肌标志物、凝血功能、大便常规等未见明显异常。为了排除无痛胃肠镜禁忌症，完善心电图提示：窦性心动过缓伴不齐。胸部CT平扫提示：右肺中叶内侧段少许纤维灶。排除万相关禁忌症后，在入院后第二天我给她做了无痛胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃窦炎、胃体息肉APC。无痛肠镜提示：乙状结肠多发息肉EMR。

目前小王的诊断为：慢性胃炎、胃体息肉、乙状结肠多发息肉；中医诊断为：胃脘痛（脾胃亏虚证）。针对小王的胃慢性胃炎，西医治疗上予以奥美拉唑抑酸护胃，予以维生素B6、丙氨酰谷氨酰胺、氯化钾注射液等补液支持治疗。中医辩证为脾胃亏虚证，予以健脾和胃，行气止痛为法，处方四君子汤加减，辅以超声药物透入（12每日一次 脾胃方：左侧腹部、右侧腹部、双侧足三里，各30分钟）及耳穴压丸治疗（2每周1、3、5执行 双侧脾、胃、大肠、小肠、内分泌）调理胃肠，隔物灸治疗（3每日一次 姜片：双侧足三里，上脘、下脘、中脘、关元）温阳调理脏腑，皮内针治疗（4每周两次周二和周五 双侧足三里、内关，上脘、下脘、中脘、气海）调理脾胃，理气止痛。

针对小王的胃体息肉及乙状结肠多发息肉，于做胃镜及肠镜时就在内镜下行胃体息肉APC术+乙状结肠多发息肉EMR术，术中取活检组织，术后送病理，病理结果提示：（胃体）胃底腺息肉；（乙状结肠）增生性息肉。

三、患者在治疗中注意事项

1、建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，吃饭时应细嚼慢咽以减轻胃肠负担，入睡前两三个小时最好不要吃东西，否则容易影响入睡。

2、息肉术后一周内尽量少进行活动，否则容易造成伤口裂开、出血。

3、息肉术后2-3天内尽量卧床休息，可进食稀粥、面条、牛奶等流质饮食，不要吃辛辣、冷的食物，避免手术创面出血；

4、如果有不适，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

小王在住院期间十分遵从医嘱，也非常配合治疗，经过治疗后她上腹部已经没有再出现疼痛了，烧心等症状也较前有明显缓解。我建议小王再住院治疗几天，但她由于工作原因要求出院回家再继续服药治疗，结合她目前的病情，在给她交代了一些出院的注意事项后，就给小王办理出院了。

小王出院时精神状态一般，中上腹已经没有疼痛了，但仍伴有烧心，睡眠可，大小便正常。我给小王开了些回家吃的药物：雷贝拉唑抑酸护胃、中药7剂，并且再三叮嘱她要遵医嘱吃药，最重要的是回家后要规律的吃饭，不能再像之前那样不按时吃饭了。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅、精神愉快可促进胃的调节和保护机能。

2、平时应尽量少吃咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣、冷饮和雪糕等刺激性食物。

3、从生活作息上做起，一天三顿要定时、定量、规律吃饭，切忌过饥、过饱、饥饱不均或不吃早餐。

4、多吃富含维生素C的蔬菜和水果，维C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。

5、吃饭时要养成细嚼慢咽的好习惯，应彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，减少食物造成的损伤和刺激，同时有利于消化吸收。

6、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

六、医生感悟

在快节奏的生活压力下，越来越多的人患有慢性胃炎。小王就是典型的例子，年轻的白领，每天忙于工作，工作压力大，并且经常都不按时吃饭，这些因素对胃都是一种很大的伤害。现实生活中，胃炎的发病率很高，很多人都觉得胃炎只是小病，根本不加以重视，但其实这种想法是一种误区。患了胃炎后久拖不治，还可能会导致胃溃疡、胃癌等疾病，那慢性胃炎对人们到底有哪些危害呢？

首先胃炎可能会导致胃出血，由于黏膜萎缩变薄，血管显露，当进食粗糙食物时易导致出血，主要表现为黑便，出血量大时，患可出现吐血、头昏、大汗淋漓，甚至休克等。胃炎也可导致胃溃疡，胃溃疡与浅表性胃炎可同时存在，炎症刺激可致糜烂、溃疡，应及时行胃镜检查，避免延误诊治。最严重的是胃炎可导致癌变，慢性胃炎伴恶性贫血者，癌变率高出其他胃肠病20倍以上；萎缩性胃炎伴肠化及重度不典型增生者，应引起重视。好在小王的胃炎发现地比较及时，还并未出现这些严重的并发症就进行了治疗。

“人食五谷杂粮，孰能无病”，胃是处理饮食的前沿阵地，饮食不当首先受到影响的就是胃。因此，饮食因素在慢性胃炎的发病过程中占有重要地位，也是引起慢性胃炎的重要因素。除了药物治疗，饮食调理也非常重要。慢性胃炎患者的食物药以软、松为主，吃饭时要细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，一天三顿要定时定量的吃，不能饿一顿、饱一顿。可以适当吃高蛋白饮食、新鲜瓜果蔬菜，宜少渣、质软、易消化饮食，忌肥肉、油炸等高脂食物，忌。生冷瓜果、凉拌菜等。

如果一旦出现了上腹部不适，并且有反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心等症状时，应尽快到医院就诊，完善相关检查，明确是否为胃炎。如果是胃炎所致，就应该及时进行治疗，避免胃炎长期发展产生严重的并发症。

姓名：杨小军

单位：重庆市中医院

科室：消化内科

职称：主任医师