近日，一位复杂高危的胸主动脉夹层患者在沈阳市第一人民医院成功救治下康复出院，再次体现了该院多学科综合救治疑难和急危重症患者的能力。
男子患病未加重视，酿大祸
65岁的纪先生于3月15日夜间突然出现胸腹部疼痛不适，持续到次日凌晨，疼痛不见缓解，反而越来越重，同时出现了右侧下肢发凉、麻木，紧急拨打120急救电话，送至市一院，到达急诊科时，纪先生已经痛得面色苍白、大汗淋漓。急诊医生立即为纪先生行胸部CT检查，诊断为主动脉夹层。看着CT检查片的急诊医生也惊出了一身冷汗，因为夹层非常复杂，随时有破裂的风险，一旦破裂会危及患者生命，立即启动绿色通道，马上收入介入科。
经了解，患者5年前发现患有胸主动脉夹层及高血压病，但未给予重视，只口服了降压药物，却未按照医生交代进行进一步治疗，也未监测血压变化。这次因为血压突然升高，引起夹层进一步扩大，产生胸腹部剧烈疼痛。值班医生朱宏伟立即让患者卧床，限制活动；给予降压药物控制血压，同时联系备班的上级医生，陈建军医生接到电话立即赶到医院参与救治。经主动脉CT血管成像（CTA）检查，发现患者降主动脉、腹主动脉全程夹层，远端已经累及到右侧的髂总动脉，胸主动脉外侧形成一个巨大的假性动脉瘤，一旦夹层破裂，大量血液瞬间涌入胸腹腔，会导致患者立即死亡，没有抢救的机会。
心系患者勇担风险，多学科协作稳中求胜
情况紧急，介入科主任孟昭余得知情况后火速赶到医院，立即制定了初步治疗方案，稳定血压，控制心率，同时给予镇静、止痛治疗，避免患者情绪波动引起血压剧烈变化，造成动脉夹层破裂。同时相关科室立即运转起来，心内科、ICU、麻醉科也迅速投入抢救，经过医护人员共同努力，很快将患者血压稳稳的控制在130/80mmHg以下，患者的胸腹部疼痛逐渐缓解，右下肢发凉和麻木明显减轻，面色也恢复了正常。
然而，纪先生患的是Stanford B型主动脉夹层，虽然在有效的血压控制下，患者的症状有了明显的好转，但巨大的血管夹层仿佛是一颗不定时的*弹炸**，当务之急是通过手术拆除“*弹炸**”。患者病情复杂，手术难度极大，经过多学科缜密的评估讨论后达成一致意见，确定手术方案：为最大限度降低手术风险、提升手术安全性，在做好各种突发情况应急预案的前提下，严密监测生命体征，继续稳定血压，尽快为患者实施损伤小、康复快的介入手术——胸主动脉腔内修复术（主动脉覆膜支架置入术）。
经过与患者家属充分沟通后，患者家属表示充分信任并配合医生的治疗方案，医患携手共闯难关。
高难度手术圆满成功，患者安全脱险
3月24日，经过系统的研判和精心的准备，在麻醉科、
导管室、介入科的通力配合下，为患者顺利实施了主动脉覆膜支架置入术。术中通过主动脉造影发现主动脉有两个较大的破口，分别位于降主动脉起始部、第8胸椎水平，主动脉真腔被夹层几乎压闭，管腔最窄处不到原来的10%。通过手术在胸主动脉植入支架，将两个破口堵住，减轻胸主动脉压力，使血流顺利进入主动脉真腔，恢复下肢动脉血液循环。随着两枚覆膜支架植入，成功封住了两个致命的破口，恢复了腹部及下肢正常的血液循环，患者胸腹部疼痛缓解，下肢发凉、发麻均得到了有效缓解。
术后，纪先生在医护人员精心治疗和护理下，经过ICU密切监护后转回介入病房，恢复良好，顺利出院。
来源：沈阳市第一人民医院
