肾病综合征（NS）是指以肾小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为表现的一组临床症候群。可由多种病因引起肾小球损伤而发病，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，临床通常需要做肾穿刺活检确定病理类型，以便对症用药。
大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，多数患者往往在病情发展到水肿时才去就医。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，而且高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。有的患者出现低蛋白血症、水肿等。肾病综合征常见的并发症有感染、血栓栓塞、肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等，因此，一旦发现早期症状，就要积极进行规范治疗。
肾病综合征的治疗分为一般治疗、对症治疗、并发症治疗，一般治疗包括卧床休息、饮食调理、适当活动等；对症治疗是使用药物利尿消肿、控制尿蛋白、降血压等；同时=防治感染、血栓、肾衰等并发症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的常规的治疗是使用激素类药物，但治疗效果往往容易反复，很难彻底治好。根本原因是肾脏的固有细胞受损，肾小球滤过功能受损，导致大量蛋白的漏出，服用激素只是缓解症状，把免疫复合物和大量的破坏性物质堵在了肾脏内部，继续损害肾脏，等肾脏损害到一定程度的时候，继续使用激素类药物不能控制病情，病情会再一次复发。中医治疗主要是辨证论治，通过使用一些健脾补肾、活血化瘀的中草药，增强机体的排泄功能，清除肾脏的沉积物，缓解水分和肿胀，减少肾损伤，控制并发症。
男子肾病综合征激素治疗不佳，用中药治疗病情稳定
患者xxx，男，36岁，江苏淮安人。从小被家人十分溺爱，过分地溺爱养成了任性、脾气暴躁的性格，从10几岁就开始抽烟、喝酒，生活放纵、无节制。
2002年18岁时因为不健康的生活方式，使得身体出现了严重的问题。在一次感冒后出现了泡沫尿，反复下肢浮肿，当时认为休息一下就缓解了，也就没在意。就这样反复了1个多月后，浮肿又进一步加重。患者怎么休息也没有明显缓解，渐渐地全身都肿了，还出现了尿少、胸闷、憋气等症状。随后家人把患者送到了县医院就医，尿常规检查尿蛋白（+++）， B超示“腹腔积液”，胸片示“胸腔积液”，被诊断为“难治性肾病综合征”。
父母看到这个结果后，带着患者到上海、南京等大医院治疗，但住院后都是吃激素、输蛋白、吃利尿药，治疗方法基本都是一样的，病情时好时坏。短短的几个月时间，就已经花光了家里的所有积蓄，考虑再三，毅然决然地选择了放弃治疗。尽管家人强烈地反对，患者还是回到了家乡，开始拒绝所有的治疗，只能听天由命了。因为患者不想让年迈的父母再操心了。当时周围的亲朋好友纷纷解囊帮助，开导患者，还到帮助处打听治疗方法。家人打听到有个病人也是得了肾病，在某医院用中药治疗取得了很好的效果，就劝患者去试试。患者再次燃起对生活的信心。
2002年6月2日在家人的陪同下来到了某医院。入院时患者的腰骶部及双下肢重度浮肿，严重胸水、腹水，尿少，检查尿蛋白（++++），医生详细了解了病情，包括饮食，活动，情绪等方面，使患者更深一步了解了肾医疗不只是吃药，还有生活调养。认识到这些年治疗过程中的一些误区。入院后通过专家会诊，制定详细的中西医结合治疗方案。经过半月多的时间综合治疗，胸闷、憋气等症状都消失了，治疗1个月后浮肿逐渐消失，3个月后复查各项指标全部恢复正常，肾功能恢复正常。出院后继续遵医嘱服药，定期复查，半年后停用激素，中药调理1年，病情稳定，全部停药。门诊随访8年余，患者正常生活、工作，结婚生子。
医生表示，肾病综合征患者在明确病理类型后，通过中医辨证，口服中药方剂，配合中医外治法、针灸、推拿等。健脾补肾益气，活血化瘀，增加基底膜的通透性，使破坏性物质或免疫复合物迅速由肾脏排出，肾脏的病理结构不断地修复，慢慢好转。缓解了激素的副作用，降低了复发的风险。如果单纯使用西药控制尿蛋白，不能从根本上治疗肾病，不能有效地清除沉积在肾脏上的破坏性物质和免疫复合物。通过中药可以改变肾小球硬化，改善肾脏血流灌注，增加肾小球滤过率，从而使病人康复。
中医如何辨证治疗肾病综合征？
据中医专家张振忠介绍，肾病综合症在中医学中多属“水肿”、“虚痨”、“腰痛”等范畴。认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调之故，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。
肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵袭，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿；脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不周，升运封藏失职，则水谷精微随尿外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等证。若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之证。肾病综合征中医常用的辨证施治方法：
1、肺肾气虚，风水犯滥证。症候：患者平素少气乏力，易患感冒，多因外感后突然出现眼睑及面部水肿，继则四肢及全身高度水肿，多兼外感表证，舌质淡胖而润，边有齿痕，苔白滑，脉沉或沉数。治法：益气固表，宣肺利水。方药：防己黄芪汤和越脾汤加减。
2、脾肾阳虚，水湿泛滥证。证候：高度水肿，按之凹陷，以下肢及腰背为主，或伴胸腔积液、腹水、小便不利，纳差便溏，面色晄白，形寒肢冷，舌质淡润或舌体胖大质嫩而润，边有齿痕，舌苔白腻水滑，脉沉弱。治法：温补脾肾，通利水湿。方药：真武汤合实脾散加减。
3、肝肾阴虚，湿热互结证。证候：腹大胀满，甚则青筋暴露，腰膝酸软，心烦少寐，咽喉红肿疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，小便短少赤涩，大便稀薄而热臭，舌质红少津，苔黄腻，脉弦数。治法：滋补肝肾，清利湿热。方药：知柏地黄汤加减。
4、气滞水阻证。证候：全身水肿，甚则可伴胸腔积液、腹水，腹胀胸满，胸胁胀痛，肢体肿硬，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。治法：行气利水。方药：中满分消汤加减。
5、瘀水互结证。证候：尿少水肿，面色黧黑，或萎黄，口唇及肌肤有瘀斑或瘀点，常伴见腰痛如针刺，痛处固定不移，血尿，皮肤粗糙或肌肤甲错，舌质暗红或淡暗，或有瘀斑瘀点，舌苔黄腻，脉弦细或沉涩。治法：活血利水。方药：血府逐瘀汤加减。
（文/李烈，医师/张振忠；约2600字）
