最近接诊了一个患者吕先生，45岁，最近一周 腰部酸痛 ，劳累后症状加剧，小便色黄、次数多且有涩痛感。到医院检查是右 肾结石 ，大小1.6*1.2cm，患者担心手术风险，遂找我医治。

问诊得知患者平素怕冷，有腰膝冷痛之症，且患者舌质淡、舌苔黄腻、口气重，脉沉弦。综合诊断为 肾阳亏虚、湿热内蕴引起的石淋 之症。

治疗应该在软坚散结的基础上，配合清热利湿、温肾助阳之药 ，于是 以中药消石名方四金汤为基础方化裁 ，开方郁金、金钱草、海金沙、鸡内金、附子、茯苓、白术、红参、白芍、干姜、炙甘草。

用药7天 ，吕先生 腰痛明显缓解 ，排尿次数减少， 尿痛症状减轻 ； 用药14天左右，排出几粒小结石 、尿频尿痛腰痛症状消失；续用上方巩固七天后，到医院复查，肾结石消失。

细心的患者会发现， 前后不过14天，吕先生体内1.6公分的结石就排出来了 ，秘诀何在呢？

秘诀就在于这个方子

中医认为肾结石属于石淋范畴，病因多因肾气亏虚、肾阳不足，膀胱气化功能失司，水湿内蕴，日久化热，湿热煎熬尿液，结为砂石阻滞尿路所致。

隋代巢元方《 诸病源候论·石淋候》中记载：“石淋者，淋而出石也。 肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引 少腹， 膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”

所以 治疗应以清热利湿、软坚散结为主，温肾助阳为辅 。我们用的方子，有中医基础的患者可能能够看出来，这个方子是由四金汤加附子汤和甘姜苓术汤化裁而来。

四金汤：郁金、金钱草、海金沙、鸡内金，软坚消石 。金钱草、海金沙，两者咸能软坚可以碎石，利尿通淋可助排石。鸡内金消食化积，可散一切囊肿、肌瘤、结石。郁金活血化瘀行气，能消除排石路上的一切阻碍，以助排石。

附子汤：附子、茯苓、白术、红参、白芍，温经助阳、祛寒除湿、通利小便助排石 。附子、干姜温肾助阳，红参大补元气，茯苓、白术健脾燥湿利水，白芍破坚积寒热、通利小便。

甘姜苓术汤：白术、茯苓、干姜、炙甘草，温脾胜湿散湿邪 。干姜温里散寒，白术、茯苓健脾燥湿利水，甘草补气和中。

三个方子组合在一起，既能 温肾助阳，增强膀胱气化功能 ，避免水湿在体内聚集化热；又能 清热利湿，将体内多余的湿热 从下焦水道 排出体外 ；还能 软坚散结，将体内已形成的结石化掉 ，借助充足的阳气推动，和水液外排的冲击力将碎石 排出体外 。

从这个方子的方解中，我们能看出来， 这个方子渗湿利尿，更偏重于治疗泌尿系统的结石 ，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。

临床使用过程中，往往需要根据患者的症状加减化裁。气虚者 加*党**参、猫爪草， 血瘀者 加路路通、土牛膝， 湿热者 加石韦、泽泻、车前子， 发热者 加蒲公英、黄芩， 呕吐者 加姜半夏、竹茹， 伴黄疸者 加茵陈、白藓皮， 年轻患者 可单用四金汤消石。

写到这里有患者会有疑问了，这个方子这么厉害，我体内有其他结石，比如胆结石，能照搬这个方子调理吗？

当然不行，因为中医讲究辨证治疗。

虽然同样是结石，但病机不同，所以方子只能共用一部分。聪明的患者肯定已经猜到了，对， 胆结石与肾结石能共用的药，就是我们的结石克星——四金汤里面包含的药物 ，郁金、金钱草、海金沙、鸡内金。

胆结石的形成与肝经关系密切，肝主疏泄，调控二阴的气化，若情志不遂或郁怒伤肝，肝气不畅，气血不和，疏泄失常，湿热邪气内蕴，不得排出体外，小便不畅，蒸郁下焦就形成了胆结石。

此时 治疗 ，除需 软坚散结 之外，我们还需要 疏肝理气 。所以胆结石患者可以使用下面这个化裁方：郁金、金铃子、鸡内金、金钱草、柴胡、大黄、白芍、龙胆草、木香、茵陈、玄明粉。

我经常用这个方子 治疗胆囊结石疾病，临床反馈效果都非常好 。最典型的一个例子，就是治疗的一个胆囊泥沙样结石大小为1.5cm×1.1cm的患者，他右肋下疼痛半年，伴恶心呕吐，用了这个方子不到半月，疼痛和结石就轻松消除了。

温馨提示，体积过大的结石，需要通过体外碎石治疗后，再配合使用该方 。我是河南中医药大学博士生导师陈玉龙教授，如果你也有结石方面的问题，可以在评论区给我留言，我会专门抽时间为你解答。