那是个周一的早晨，在CCU*班交**的时候听到一个四十多岁的男性昨天早晨因心肌梗死做完急诊PCI后收入病房的病人，还是一个三支病变，这已经是第二次心梗了！心想这个年龄血管怎么糟糕成这个样子，这个年轻人也太不幸了。交完班后例行查房，我看到监护上的心电图还有ST段压低，心率、血压还好，患者神情安然的躺在床上，感觉病情尚可，应该心功能不至于太差，上前问道昨天是怎么不舒服来医院的，患者回答道：“昨天早晨醒来后就感觉到胸前区疼痛，胸闷憋气，自己立即含量硝酸甘油，过了半小时也没怎么缓解，疼的我都出汗了，全身都是汗，然后我就让我媳妇打120来院了”。在听患者叙述病情的同时，我从转科的学生手里接过病例，一边听他说着，一边看着病例，手术报告显示三支病变，前降支近段支架内100%闭塞，右冠远段支架内100%闭塞，回旋支时60%-70%弥漫性狭窄。病例写着6年前在xx医院做过4个支架，没有家族史，心里想着什么情况让这个他这么不幸过了6年又心梗了。
询问道：“你做完支架后又复查造影了吗？”
“没有”患者回答着。
“平时吃着什么药啊？”
患者：“阿司匹林、倍他乐克、氯沙坦钾，这三个样一直吃着呢”
听完后我又急切的问了句：“他汀类的药没吃吗？”。
患者：“吃了半年吧”
这时貌似明白了他血管支架内再狭窄的原因了，又追问道：“波立维吃了多长时间？
患者“半年吧。”
“那你这药吃的不对啊，药停的太早了，大夫让你停的药吗”
患者：“感觉半年了也没有什么不舒服，感觉都挺好的，吃那么多的药也没必要，自己这么年轻，也就没在意，那两个药我自己就没再吃，吃药也是偶尔会忘”。
“心脏病可不是小事，你不能自己决定吃不吃药，你得听大夫的啊，一次心梗对心肌就是一次损伤，年纪还不小，还有好多事情要做呢，我们的病人按规定吃药过来复查造影的病人可都挺好的”
患者：“这次就会好好吃药了，不会自作主张停药啦，有个这次经历肯定会按时吃药的，您放心吧。”
“上次做完支架后还吸烟吗？”（估计他自己可也不会戒烟的）
患者：“我戒了一年吧，发现没事，我就又抽上了，”
“吸烟对心脏的危害”
“这次我知道了，以后绝对戒烟”
通过这么询问过病史后确定这个病人就是那种不遵循医嘱的病人，然后语气变得严厉起来说道：“这次出院后必须得按照医嘱执行，你必须把烟给我戒掉！戒烟没有商量，你再不听话这次只好了以后还会再犯的，必须按照规矩来。”
“还有，他汀的重要性，一定讲明不仅仅是降脂药，讲明抗栓药物的重要性，总之一句话，有些药物不是他们理解的降压药物降脂药物，所以停用任何药物都要和医生商量”
“您放心，我肯定会好好吃药的，烟也肯定不抽了，您都这么悉心的给我讲，回去一定听话”从他的语气中听出了真诚与对过去的悔意。
“好，那你休息吧，7天差不多就可以出院了”我们起身去了其他病床。
“好的，谢谢谢主任~”
查完病人后医生办公室借着这个鲜明的病历，对实习、转科的学生又强调了支架术后双联抗血小板重要性；同时又强调了冠心病二级预防的重要性，有的药物貌似仅仅是减慢心率的药物，但是它却有改善预后的作用，有些药物是降脂药物，所以有的患者血脂正常就自行停药，但是却不知他汀药物可以改善预后，而且心梗患者的LDL和健康人的LDL要求不一样ACEI类药物，貌似降压药物，但是却能预防和改善心脏重塑。通过这个病人希望能让这些年轻大夫也能够有深刻鲜明的认识。同时通过这个小案例希望对您或您身边的朋友、亲人能够敲个警钟，不要擅自停药，不懂的要咨询专科医生，遵从医嘱，是对您的最大获益。