过敏性疾病为21世纪最常见三大疾病之一，
全球发病率达到了25%，
2岁以内检出率也达到了3.5-7.7%，
且有逐年上升的趋势。
为什么会这样？
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怎么预防过敏呢？
一 怎么早期发现宝宝是食物过敏了
1 为什么要早发现？
婴儿期过敏提示此后发生
其他过敏性疾病的几率大大增高，
如湿疹等特应性皮炎、哮喘、鼻炎等。
过敏宝宝更容易合并肠道菌群失调，
由于胃肠粘膜通透性增加和胃肠功能紊乱，
会影响婴儿免疫功能的成熟，
引起宝宝抵抗力下降，
更容易发生感染性疾病，
如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。
由于进食过敏原后部分宝宝有胃肠道不适，
会导致宝宝进食兴趣下降，
逃避进食甚至拒食，或只吃某几种食物，
致出现挑食、喂养困难等进食行为异常，
从而引起营养摄入不足和生长发育迟缓。
且成年后发生功能性胃肠病几率增高。
2 从宝宝的临床表现发现过敏
过敏性红斑、特异性皮炎、湿疹、
*麻疹荨**、神经血管性水肿等，
常伴有瘙痒，部分出现剧烈瘙痒。
中重度的皮疹有35%的几率是食物导致。
过敏宝宝部分会出现口腔食道粘膜水肿，
导致宝宝吞咽困难、恶心呕吐，
并发过敏导致的小肠结肠炎、直肠结肠炎，
还会有腹痛、腹泻、便血等不适。
时间久了宝宝会有
喂养困难、体重不增、营养不良等。
喉头水肿一般在进食后0.5-2小时内发生，
表现为声音嘶哑、呼吸困难，
部分可伴嘴麻、皮肤皮疹、头面部水肿等，
重症呼吸困难可进行性加重迅速出现窒息。
鼻炎、哮喘、过敏性咳嗽也常见，
多慢性起病，病情时好时坏易迁延。
鼻炎表现为反复鼻塞，时好时重，
可伴频繁清涕打喷嚏/鼻子瘙痒/晨起干咳。
过敏性咳嗽、哮喘大多为干咳，夜重日轻，
反反复复，时轻时重，感冒药咳嗽药无效。
哮喘还可有反复喘息发作、夜间憋醒、
活动能力下降、反复胸闷胸痛等不适，
吃过敏食物后上述可有突然加重表现。
极少数宝宝会出现严重过敏反应，
如进食后晕倒、反应差、面苍等，
是出现了血压下降、休克等危急情况，
需要 就近送医 抢救的。
3 一些检查可以辅助诊断
从吃进去食物到机体发生过敏反应，
是一个需要很多步骤的复杂过程，
目前所知的引起过敏反应的机制：
一种是通过IgE介导引起的过敏，
还有补体、巨噬细胞、免疫复合物、
T细胞等介导的过敏反应，
统称 为非IgE介导的过敏反应。
以上两种试验目前而言，
对非IgE介导的过敏源检测是不准确的。
过敏反应在体内发生是个复杂的过程，
上述所有检查方法都是检测
过敏反应过程中某一个环节是否异常。
如果某种食物的指标异常，
但孩子既往常吃该种食物且无任何不适，
是不能说明孩子对此类食物过敏的。
如果孩子从未接触过此类食物，
且结果高度提示过敏，
还是建议暂时回避该种食物的。
金标准：食物回避+食物激发实验
对于IgE介导引起的过敏、
非IgE介导的过敏反应均有效，
且临床上结果非常可靠。
最常见的过敏原（95%）：
牛奶类最常见（如普通奶粉、盒装牛奶），
其次为鸡蛋、大豆花生、坚果、鱼、小麦。
所以婴幼儿过敏不清楚什么过敏时，
首先选择回避的是牛奶制品。
（如果有明显提示其他食物过敏，
如进食鳕鱼后宝宝很快出现皮疹等不适，
需要回避的是鳕鱼）。
下面我们以怀疑牛奶过敏举例子
来进行饮食回避和食物激发实验：
经过这个过程可以诊断
宝宝对牛奶蛋白是过敏的，
母乳喂养的妈妈需要长期回避牛奶制品，
混合喂养或人工喂养的宝宝就要开始
口服深度水解奶粉（适合中重度过敏宝宝）
或氨基酸奶粉（适合重度以上过敏宝宝）
注：1 皮肤点刺试验阳性、特异性IgE阳性预判值大于95%时，回避食物2-4周症状有改善即可诊断，不需再次服用试验孩子是否会再次出现症状。
2 对某种食物严重过敏的宝宝，再次口服该食物时最好经过医生评估，以防出现影响生命的严重过敏反应。
注：1 诊断阶段必须选择氨基酸奶粉，不可用羊奶、大豆等其他植物配方奶、骆驼奶等代替。
2 母亲哺乳期，停用奶制品，需要补充钙剂，食物和其他补充的量加在一起800-1000mg每天。
二 怎么喂养发生过敏的宝宝呢？
1 关于母乳喂养的相关问题
停母乳的指征：
高度怀疑奶蛋白过敏，母亲饮食回避后，
宝宝仍然症状严重或进一步加重；
母乳喂养宝宝有生长迟缓和有营养不良；
母亲饮食回避导致了母亲体重下降和健康；
母亲有较重心理负担。
最好在医生指导下再决定是否停母乳。
如牛奶过敏，不仅奶制品回避，
含牛奶的饼干甜点、面包，
还有奶酪、炼乳、酸奶、奶油、
冰淇淋、巧克力等均不能食用。
如黄豆过敏，那豆干、千张、豆腐、
腐竹、素火腿等均不能食用。
注意看食品包装上的成分表。
如鸡蛋过敏，
一个鸡蛋可以用每天增加肉类30g
来补充鸡蛋营养素的摄入不足。
母亲牛奶回避主要要会导致钙剂缺乏，
可以增加其他含钙高食物的摄入，
必要时增加维生素D的口服量。
宝宝如回避食物较多，需要咨询营养门诊，
以调整膳食结构和补充微量营养素，
以免影响婴幼儿的生长发育。
牛奶轻中度过敏首选深度水解配方奶粉
重度牛奶蛋白过敏首选氨基酸配方奶粉
深度水解奶粉换用后，
如仍存在食物不耐受，
会导致持续胃肠道低等级的炎症状态，
所以需及时更换氨基酸奶粉，
不用长时间观察和等待，
否则会影响宝宝的进食行为和营养状态。
不可用羊奶、大豆等其他植物配方奶、
骆驼奶等代替水解奶粉/氨基酸奶粉来治疗。
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奶粉种类这么多，买的时候怎么选？
2 关于辅食添加
如还没有发生过敏或过敏症状非常轻微，
不用太过担心，
可以正常添加辅食。
如果在回避过敏食物过程中，
其他不过敏食物添加同其他正常儿童。
建议辅食添加时间为生后4-6个月，
不建议早于4个月和晚于6个月，
有研究表明，越早添加，
越有利于增加食物不过敏几率。
如何辅食添加点击
婴儿如何添加辅食
添加顺序：粗略算是从谷类到果蔬类
再到蛋白类食物。
每次只添加一种食物，上午添加，
从少到多，食物煮熟煮烂，
持续5-7天无不适方可认为是不过敏食物。
注：过敏体质严重的宝宝鸡蛋、鱼、小麦、坚果花生等食物最好在6月龄后添加，且在医生指导下，以免发生严重不良反应。
氨基酸喂养宝宝优先添加辅食
而不是优先考虑转换其他种类奶粉，
且勿在添加某一种新食物过程中进行转奶。
如何处理食物使其过敏性降低？
充分加热食物，煮熟煮烂，
还有就是给食物加压，如使用高压锅；
孕后期一个月母亲口服益生菌
或婴幼儿期适当食用益生菌可减少过敏。
建议咨询医师后进行相关治疗。
3 关于过敏宝宝随访、营养监测
过敏的食物是会变化的，
少数宝宝一生可能都会过敏，
但大部分食物可以逐渐不再过敏能够耐受。
如50%牛奶蛋白过敏1岁左右可耐受，
80%在3-4岁能够耐受，
90%在6岁能够耐受。
鸡蛋过敏大多数3岁前出现耐受，
7岁前2/3可以耐受。
所以饮食回避宝宝需要6个月评估一次
食物是否已经耐受。
过敏体质宝宝治疗中随访时间：
<6月龄：每月1次；
>6月龄：2-3月一次；
1-2岁：至少3个月1次
轻症可以减少随访次数，
重症需要增加随访次数。
一般来说，年龄越小病情会越重，
对胃肠道的损伤相对越大，
随访时间建议越短
存在发育迟缓、贫血、低蛋白血症等
问题需要增加随访次数。
附1：以下过敏儿童容易有生长发育障碍：
1 婴儿早期即出现过敏，且程度较重；
2 过敏发现的晚，导致诊断和干预延迟；
3 存在多种食物过敏；
4 伴随其他活动性疾病；
5 肠道持续炎症状态导致需求增加或营养素吸收不足；
6 喂养困难、挑食、拒食导致食物摄入不足，喂养困难婴幼儿88%有食物过敏；
7 极端的食物限制：一方面婴幼儿进食兴趣缺失，拒食，恐惧进食；一方面家长怕过敏，不科学的限制婴幼儿食物种类。
附2 ：常见过敏食物所含的营养素
