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近日，《中国好声音》第二季亚军张恒远因患黑色素瘤去世，年仅37岁。这一消息引发了大家对黑色素瘤的关注。几乎每个人的身上都会有大大小小的痣，有的常年不会发生变化，有的却会危及生命。
黑色素瘤是什么？普通的痣和黑色素瘤如何区分？今天我们来好好了解一下黑色素瘤。
黑色素瘤是一种由黑色素细胞转变来的恶性肿瘤，常常以“恶变的痣”为人所知，恶性程度相当高。
正常情况下，黑色素细胞在皮肤下均匀分布，如果过度分裂增殖聚集成团，就成为黑色素痣，就是人们常说的“痦子”，当这种分裂增殖失去控制时，就演变成为黑色素瘤。
多发生于皮肤，也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织，我国人群好发于肢端皮肤（足底、足趾、手指末端和甲下等部位）和黏膜（鼻腔、口咽、上下消化道等）。它的发病率不高，但近年有增长趋势，且各个年龄阶段人群都可能患病，中老年较高发。
怎样在黑痣中找到“叛逆”的黑色素瘤
◎ A 形状不对称 (Asymmetry)：色素斑的一半与另一半不对称；
◎ B 边缘不规则 (Border that is irregular)：边缘不整或有切迹、锯齿等；
◎ C 颜色不均 (Color that is uneven)：颜色分布不均或有多种颜色，可能有黑色、棕色、棕褐色、白色、灰色、红色、粉红色或蓝色等；
◎ D 直径 (Diameter)：较大，直径＞6mm；
◎ E 演变或隆起 (Evolving）：在过去几周或几个月里，原有痣发生明显变化，如增大、颜色或形状改变；也可能演变为新的症状和体征，如瘙痒或出血。一些早期黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。
恶性痣的外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。
诱发因素
具有下列危险因素者，罹患黑色素瘤风险增加。
1、肤色白皙
皮肤的黑色素较少，其保护免受紫外线照射损伤的作用也较小。相比肤色较深者，金色或红色的头发、浅色的眼睛、易晒伤或长雀斑者患黑色素瘤的可能性更大。
2、晒伤史
一次或多次严重、起泡的晒伤，可增加患黑色素瘤的风险。
3、过多紫外线暴露
来自阳光、晒黑灯和晒黑床的紫外线照射，可增加患皮肤癌的风险，尤其是黑色素瘤。一生中阳光暴露总量越大，患黑色素瘤的可能性就越大；因此生活在赤道附近或高海拔地区的人，接受的阳光照射更强烈，则更可能患黑色素瘤。
4、多发痣或发育不良痣
大多数成人有10-40个色素痣。若色素痣超过50个，患黑色素瘤风险会增加。具有发育不良痣，患黑色素瘤风险也增加。发育不良痣往往比正常痣大（常宽于5mm)，边缘不规则，混合色，表面光滑、轻微鳞片状或鹅卵石外观。
5、黑色素瘤家族史
黑色素瘤可呈家族性发病，若两位或两位以上*亲近**（如父母、孩子或兄弟姐妹）患黑色素瘤，那么这个人患黑色素瘤可能性会大大增加。此外，极少数家族患有遗传性皮肤疾病，如着色性干皮病，其皮肤对阳光极为敏感，大大增加了患黑色素瘤风险。
6、免疫系统衰弱
免疫系统衰弱的人患黑色素瘤风险增加，如曾接受器官移植者。
7、某些疾病或药物
有些疾病或药物 （如某些抗生素、激素或抗抑郁药）会使皮肤对阳光更敏感，或抑制免疫系统，从而增加患黑色素瘤风险。
8、不怡当的处理
对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激，特别是有些老年人有修脚的习惯，可能诱发色素痣恶变和迅速生长。
治疗
黑色素瘤的治疗涉及到多种方法和多个学科，因此黑色素瘤诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而避免单科治疗的局限性。合理治疗方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异。
总体来说，多学科诊疗包含了手术、辅助全身治疗、放射治疗、靶向治疗、PD-L1免疫治疗为主的多策路的联合治疗及特殊部位的处理，在实际应用中，医生会根据当地医疗水平、患者自身特点及伴随疾病和经济情况制定治疗方案。
预后
黑色素瘤的预后与性别、 年龄、部位、肿瘤分期等相关。通常来说，女性预后好于男性；年经人预后好于老年人；四肢预后最好，躯干其次，头预部预后最差。
总的来说：发现越早，治愈可能性越大，预后越好。
（编辑ATU。 图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：醴陵市中医院 肿瘤科 易丽莎
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