一、能量
与非孕相比,孕期的能量消耗还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及母体用于产后泌乳的脂肪储备。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加863KJ(200kal)/d。
由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加,通过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切监测和控制孕期每周体重的增长。
二、宏量营养素
1.蛋白质
2000年新修订的蛋白质推荐摄入量(RNIs),成年男、女轻体力活动分别为75g/d和60g/d;中体力活动分别为80g/d和70g/d;重体力活动分别为90g/d和80g/d。
在我国,传统居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主,谷类蛋白质的利用率通常较低,2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15g/d、20g/d。
2.脂类
2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%,其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为<10%、10%和10%,多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为4-6:1。n-3系多不饱和脂肪酸DHA(二十二碳六烯酸)的母体是α-亚麻酸,n-6系多不饱和脂肪酸ARA(花生四烯酸)的母体是亚油酸,二者均不能在人体内合成,必须从食物中摄取。亚油酸几乎存在于所有植物油中,而α-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油中。但α-亚麻酸的重要代谢产物DHA和EPA也可来源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。
三、微量营养素
1.矿物质
(1)钙:营养调查显示,我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约500-800mg/d。研究显示,孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而孕期钙供给不足,还可影响母体的骨密度。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg/d,孕晚期为1200mg/d,UL值为2000mg/d。过多钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其他营养素的吸收。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及制品;此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。
(2)铁:在许多国家,孕妇贫血仍然是一个常见的疾病。已有大量的证据表明,孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕妇铁AI为25mg/d,UL值为60mg/d。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源,含量丰富吸收好,此外,蛋黄、豆类、某些蔬菜,如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋叶等也提供部分铁。
(3)碘:碘缺乏使母体甲状腺素合成减少,从而导致母亲甲状腺功能减退,降低了母亲的新陈代谢,并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可导致胎儿甲状腺功能低下,从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克订病。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ug/d。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏,已取得成功并得到世界卫生组织的肯定。此外,在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。
(4)锌:孕妇摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d,孕中期后为16.5mg/d,UL值为35mg/d。有专家建议对素食,高纤维素膳人群,大量吸烟者,多次妊娠者,大量摄入钙剂、铁剂者,应额外补锌15mg/d。铁剂补充>30mg/d可能干扰锌的吸收,故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。
2.维生素
(1)维生素A:有文献报道母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。而孕早期过量摄入用于治疗严重囊性*疮痤**的异维甲酸,可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷,包括中枢神经系统畸形、颅面部和心血管畸形。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d。UL值为2400ug/d。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄,β-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。
(2)维生素D:孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的孩子钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D主要来源于紫外光照下皮内的合成。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素D的RNI为10ug/d,安全摄入的上限水平UL值为20ug/d。
(3)维生素E:由于维生素E对细胞膜,尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用,孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素E的参考摄入量为14mg/d。维生素E广泛存在于各种食物,谷、豆、果仁中含量丰富。
(4)维生素K:维生素K是与凝血有关的维生素,凝血过程中至少有4中因子依赖维生素K在肝脏内合成。维生素K1(叶绿醌)存在于绿叶蔬菜中,维生素K2称为甲基萘醌,多由细菌合成。有专家推荐成人维生素K摄入量为每天2ug/kg体重。
(5)B族维生素:
1)维生素B1:孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能,这在孕早期特别重要,因为早孕反应使食物摄入减少,极易引起维生素B1缺乏,并因此导致胃肠道功能下降,进一步加重早孕反应,引起营养不良。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》中RNI为1.5mg/d。动物内脏如肝、心、肾,瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类是维生素B1的良好来源。
2)维生素B2:孕期维生素B2缺乏,胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源,谷类、蔬菜水果也含有少量的维生素B2。
3)维生素B6:在临床上,有使用维生素B6辅助治疗早孕反应,也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、核桃)等。
4)叶酸:叶酸摄入不足对妊娠结局的影响包括,出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形,在发展中国家还有常见的孕妇巨幼细胞性贫血。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物,孕期叶酸RNI为600ug/d。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜,但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%,因此补充400ug/d叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。