破伤风是由破伤风杆菌感染引起的一种致死、致残率非常高的疾病。

破伤风杆菌广泛存在于自然环境中（如泥土、粪便、唾液等等），它常常通过皮肤或黏膜破损的伤口侵入人体，在缺氧的环境下繁殖并产生一种痉挛毒素，引起患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐，重症患者可因心肺功能衰竭、肺部感染等死亡。因此，预防它的发生就显得极为重要！破伤风的预防除了正确处理伤口外，非常重要的是给与预防免疫。

1. 破伤风预防免疫包括什么？

主要包括：主动免疫和被动免疫能力。

1） 主动免疫：指的是在受伤之前通过打破伤风疫苗，刺激身体产生针对破伤风的抗体。

a) 婴幼儿：国家规定儿童计划免疫破伤风疫苗的全程免疫接种程序，见表1。其他如五联、四联二类疫苗中也包含破伤风疫苗。

表1国家免疫规划破伤风疫苗儿童全程免疫程序

b) ≥6岁儿童及成人：破伤风疫苗的全程接种程序，见表2。

表2 ≥6岁儿童和成人破伤风类毒素全程免疫程序

该类疫苗接种后成功率高，但起效慢，一般注射后2周抗体才能达到保护水平，但保护作用持续时间长，大约能维持5-10年。

1） 被动免疫：指的是人体被动接受抗体，也就是把有效的破伤风抗体直接给到人体内，达到快速保护作用。目前被动免疫的制剂有：

a) 破伤风抗毒素（TAT）或马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]:1500-3000IU/次，肌肉注射。最长保护时间不超过10天，故对破伤风感染风险高的患者，1周后需要重复注射。用前需要作皮试：0.1ml抗毒素+0.9ml生理盐水。或

b) 破伤风人免疫球蛋白（HTIG）:250-500IU/次，肌肉注射。最长保护时间28天，涵盖了破伤风发病的潜伏期（3-21天）。不需要作皮试。

2. 孩子受伤后是否需要及需要哪种免疫方式？

要根据孩子的伤口类型和既往接种史来综合判断。

1） 伤口分类：

a) 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域；伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

b) 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）；超过6小时未处理的简单伤口。

c) 污染伤口：任何部位被污染的物体造成的伤口（被泥土、粪便或唾液污染的伤口，钉子或针等造成的穿刺伤，开放性骨折，烧烫伤，挤压伤，*花爆烟竹**炸伤等）；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤等）。

2） 是否需要主动免疫和/或被动免疫：单纯皮肤的表面擦伤，局部不会形成缺氧环境，经过及时清创处理即可，一般无需进行破伤风主动或被动免疫。较深的伤口，根据清洁程度并结合免疫接种史，需要采取的主动免疫或被动免疫见表3。

表3：主动免疫和被动免疫制剂的使用原则