NO.7　预防、养护与康复

NO.7　预防、养护与康复

1　孩子患多发性抽动症时父母是否应尽早带孩子就诊治疗

小美是一名三年级的学生，患有抽动症2年余。2年前小美经常挤眉弄眼，父母以为小美是故意调皮的，就没有过多关注，可是半年后父母发现小美挤眉弄眼频率增加，出现咳嗽、清嗓、频繁点头，伴有肩部、躯干、四肢不自主抽动。老师也反映小美上课不能集中注意力听讲，课堂上交头接耳，课间扮鬼脸吓唬小朋友，课后作业从来不做。小美的妈妈意识到问题的严重性才急忙带孩子去医院就诊。医生诊断为多发性抽动症，并且告诉小美的妈妈应该早带孩子就诊，可能孩子的病情就不会这么严重了。

随着社会的进步，城市的快速发展对健康产生了严重的影响，现今抽动症已成为一个不可忽视的严重问题。如果孩子患有抽动症不抓紧治疗，将会加重病情，给治疗带来困难，对孩子的身心健康造成巨大的伤害。因此，抽动症应早治疗。

父母发现孩子有眨眼、面部抽动等症状时，要尽早带孩子就诊治疗，特别是孩子的抽动症状被周围的人看成是稀奇古怪、有破坏性和令人害怕的举动时，早期治疗是非常重要的。患儿容易被周围人的态度吓坏，变得沉默寡言，孤僻，失去玩耍的朋友，无法享受正常而快乐的童年生活，这些问题在青春期将变得更为突出。

专家提醒：

为了避免患儿心理上的伤害，早期诊断是至关重要的。对于比较严重的病例，就医治疗控制症状是非常必要的。

2　父母带抽动症患儿就诊前应该做好哪些准备

对于治疗抽动症的专科医生，他们往往需要前来诊治的患儿详细的病史和用药信息，以便能正确诊断和制定更合理的个体化治疗方案。因此抽动症患儿的父母在带孩子前往医疗机构诊治前，需要提前做好准备，提供医生如下信息，以方便医患间自如的交流，制定更佳诊疗方案。

（1）关于抽动

患儿的发病年龄，最早发生抽动的部位，疾病高峰年龄（抽动发作最严重的年龄），抽动是否引起其他人的注意，抽动能否被抑制，抑制抽动是否会使抽动发作更频繁，抽动症状是否会时轻时重，抽动是否会随时间发生变化，孩子是否会有秽语或仪式性的动作（约10%的患儿会发生），孩子是否重复其他人的言语或动作。

（2）是否存在并发症

孩子是否存在注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫冲动障碍（OCD）或强迫行为（OCB），是否存在学习困难、睡眠困难等。

（3）相关家族史

家族中是否还有其他成员存在运动性抽动或发声性抽动，抑或两者兼而有之；家族中是否存在患有ADHD或OCD的成员；家族中是否有人患有其他神经性或精神性疾病。

（4）既往病史

孩子过去患有哪些疾病，包括是否做过手术，是否有抑郁等心理疾患，是否患有其他精神性疾病；目前是否规律用药；如果你的孩子处于青春期，那么他们是否吸烟、酗酒或吸毒；是否患咽喉炎，或有链球菌感染史。

（5）个人及生长发育史

作为患儿母亲，你的孕产史是否正常，如果异常，需要比较详细描述存在哪些问题；孩子坐、立、行走的时间是否正常；孩子的智力发育如何；如果是学龄期儿童，那么孩子的学习成绩如何，孩子在学校有哪些异常的表现。

（6）检查及用药史

既往孩子做过哪些方面的检查，结果如何；既往或目前孩子是否规律用药，尤其需要提供目前使用药物的名称、剂量、疗程；如果无法记住药物名称，那么可以带着药物或有标签的药瓶、药袋前往诊室，医生会帮助识别用药情况；如果孩子正在进行药物治疗，那么药物的疗效如何，存在哪些不良反应或副作用。

专家提醒：

患儿的父母最好亲自带孩子前往诊治，以便帮助孩子回答关于最早何时出现抽动以及抽动最早发生的部位等问题。因故不能前往的父母，最好将孩子病史和相关资料整理好，交给随诊的家庭成员，就诊时带给医生。

3　如何护理抽动症患儿

阳阳今年春节期间被诊断为多发性抽动症，父母第一次听说这个疾病，除了每天按时给阳阳服用药物，父母不知道还要做什么，不知道怎样照顾患病的孩子。

护理对抽动症的孩子来说是很重要的。一般来说，主要分为用药护理，心理护理和生活护理。

（1）用药护理

对于正在使用氟哌啶醇等药物的患儿，家长主要注意观察药物的副作用，例如*坐静**不能、手抖、烦躁、嗜睡、皮疹等，当患儿难以耐受这些不良反应时，要及时带患儿就医。

（2）生活护理

严重的抽动常常会影响患儿的生活，频繁眨眼影响患儿看东西；甩手或耸肩导致书写、穿衣困难；频繁发声引起诵读困难；膈肌抽动除导致鼓肚外，还会引起患儿呕吐；膀胱抽动导致尿频；各种自伤行为导致患儿躯体上的损伤。因此，家长在生活上要对抽动症的孩子悉心照顾，辅导孩子功课要有足够的耐心，注意观察孩子身体上的变化，必要时协助孩子穿衣及大小便。同时限制患儿看电视的时间，少看或不看恐怖片、枪战片或刺激性的节目；少玩或不玩电子游戏。并为患儿营造安静的生活环境。避免过多接触含铅高的物品或环境，例如车辆集中的路段，彩釉餐具等。

（3）心理护理

抽动症患儿常常表现出各种心理问题，例如胆小、脾气急躁、任性、冲动、执拗、抑郁、焦虑、紧张、自卑、敏感等，给他们的学习和生活带来很大的障碍。家长、老师要对患儿进行支持性心理护理，多与患儿接触，经常谈心，交换彼此的心得，及时发现和纠正他们心理上存在的问题。鼓励患儿多参与集体活动、户外活动，和其他健康孩子多交流，敞开心扉。适时安排手工、画画、唱歌等业余活动，培养他们的兴趣爱好，分散他们对自己疾病的注意，减少抽动发生的频率，养成良好的饮食卫生。

（4）饮食护理

避免水杨酸、酪氨酸、重金属等含量高的食物，防止孩子的食欲下降以及神经系统受损。主要选易消化、营养价值较高的食物给孩子喂食，以免造成营养障碍。患儿家长要合理搭配膳食，在孩子婴儿时期适时添加辅食，注意荤素搭配。

专家提醒：

对多发性抽动症患儿的调护，要养成良好的习惯。如：居住环境温暖适宜，给患儿创造良好的家庭氛围，调畅情志，不娇纵患儿，同时避免给患儿过多压力，帮助孩子合理减压，如学习负担过重导致的压力等；感冒流行期间减少到公众场合的机会；积极参加体育锻炼，不做危险性运动等。孩子患病时，要积极进行诊治，以免因失治、误治对孩子体质造成不良影响。孩子病理体质可以通过后天的干预加以改善。

4　家长如何为抽动症患儿选择学校

为抽动症孩子选择主流学校还是特殊教育学校的问题，一直困扰着患儿家长。

特殊教育学校同主流学校一样，有相同的义务和责任为学生提供必需的课业指导和课程安排，较之主流学校，特殊教育学校还具有如下的优势：

（1）班级规模较小，可以实现一对一的教学模式。

（2）课程安排更针对学生个人而不是整个班级一群人。

（3）同学有类似疾病经历，有相同教育需求，因此孩子在学校不会显得与众不同。

（4）学校教师经过特殊专业培训，非常理解孩子的需求，并能很好满足这些需求。

但是也有相关人士认为特殊教育学校存在一些不足，例如：类似经历的孩子聚集在一起，缺乏模范榜样效应；学校对学生的期望值较低；学校不能推动孩子学术的发展等。

拒绝抽动症儿童进入主流学校是带有歧视性的做法，而且特殊教育学校毕竟是有限的，为了充分利用教育资源，目前越来越多的主流学校开设了相应的特殊课程，增强了教师的特殊技能，放宽了接收学生的条件，不断平衡特殊学生和班级其他同学群体间的利益；有些学校还为这些学生单独设立班级，配备专职教师、指导员及校警。目前，越来越多的抽动症儿童进入到主流学校学习。

但不是所有的主流学校都有相关的经验、技能和资源来应对这些学生，学校的部分教师也没有自信去满足和支持这些有特殊需求的学生，尤其是那些合并社会交流障碍和行为障碍的学生。而且除外抽动动作，这些学生的大声发声和清嗓行为也会对其他同学产生不利的影响。

家长送抽动症孩子到主流学校上学，本意是想让他们与其他孩子一样，有相同的教育起点。而实际上，进入到主流学校的孩子面临着如下的问题：

（1）这些孩子确实存在特殊的需求。

（2）部分孩子发生了欺侮同学或被同学欺侮的不良事件。

（3）较高的教育期望值与不充分的资源支持之间的矛盾越来越突出。

（4）班级规模较大，学生人数增多，导致一对一的教学模式无法开展。

（5）特殊帮助并不充分，许多教师受到的相关特殊培训很有限，而致力于学习支持的助理资质较浅。

（6）部分学校将抽动症学生抽离班级，送到专门的学习基地或类似的特殊机构去上课，在那里他们相对安全，而且可以得到特殊的帮助，但却无形间疏远了他们与其他同学的关系；目前为抽动症患儿配备学习助理人员还是送他们到学习支持机构，还存在着争议。

（7）学习支持是有组织的过程，孩子们需要充裕的机会来发展他们的技能，从而逐渐脱离其他人的帮助，仅仅配备助理人员是远远不够的。

究竟该如何为孩子选择学校呢？套用一句老话，最适合的就是最好的。而且学校的选择也不是一成不变的。有些家长在孩子小的时候选择特殊教育学校，及时为他们提供特殊帮助，早期的干预使得孩子有能力应对学校的各种问题，为他们日后入住主流学校打下坚实的基础。有些家长认为年龄小的患儿适合进入主流学校低年级学习，但是随着年龄的增长，主流学校高年级不适合孩子们。因为高年级需要额外的组织技能；孩子们需要不停地从一个教室赶往另一个教室；一天内要遇到5～6个不同的教师，而且这些教师对他们并不熟悉；大孩子喧闹的行为虽然无害，但对于十几岁的抽动症儿童来说是一种干扰；他们还要面对各种各样的新情境和新问题，这些问题导致抽动症儿童越来越孤独。

因此学校的选择是一个永不停息且充满争议的话题，不仅仅是二选一的简单选择题。目前国外主流学校比较流行的做法是：为抽动症儿童设置专门的教育地点，房间不大，学生不多，教师是专门配备的，作为附属于主流学校的特殊教育学校运行，这些学校主要为特殊需要的患儿服务，例如抽动症伴发自闭症或听力障碍等，在这里患儿可以得到来自教师、治疗师和其他有经验人士的群体帮助；而有些是在主流学校班级内部设置特殊课程。国外的特殊教育学校也在积极鼓励学生尽可能地花时间到主流学校学习；仔细安排到主流学校学习的计划以满足患儿的不同需求，并尽快使他们熟悉即将要相处的同学。

因此未来的发展趋向于双教育模式，即主流学校与特殊教育学校双注册模式。当患儿病情不稳定或加重期间，特殊需求增多，就读特殊教育学校；患儿病情平稳，自理能力增强，就读主流学校。虽然这种模式的利弊目前还不能完全评判，但事实上的确有一部分患儿从中受益。

专家提醒：

世界上没有哪一所学校是完全适合某个抽动症患儿的，因此选择适合患儿需求的学校才是最重要的。

5　如何用心理疗法治疗护理抽动症患儿

如何面对和接受突如其来的抽动？如何应对攻击行为、学习困难、睡眠障碍等抽动共发病？如何解决抽动带来的学校和家庭问题？TS患儿的健康和以后的人生会怎样？TS患儿能否与周遭的人群和睦相处？心理疗法可以帮助TS患儿及其家长应对抽动带来的上述一系列问题。具体的心理疗法如下：

（1）安慰疗法

向患儿及其家长普及TS知识，让他们了解儿童多发性抽动症是一种可以治愈且预后良好的疾病，以减轻孩子的心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）放松疗法

不要对孩子太严厉，要尽量消除其焦虑和不安的心理，合理安排患儿的作息时间，使其劳逸结合，松弛有度，精神放松，以愉悦的心情生活和学习。

（3）消除疗法

也叫遗忘疗法。对孩子的症状不要加以理会或提醒，更不要指责、讥笑，应顺其自然，减少对孩子的恶性刺激。这样，他们便有可能在不知不觉中逐渐遗忘自己的疾病，使症状慢慢好转，甚至消失。

（4）减负疗法

尽量减轻孩子的学习和精神负担，防止其过度疲劳和情绪紧张。

6　老师如何对待多发性抽动症儿童

抽动症对患儿的影响远大于抽动对周围人的影响，每一位患儿都希望自己的病情能够被老师理解。因此，教师在TS患儿的生活中扮演着重要的角色，作为教育团队的一员，教师可以帮助患儿进行自我管理，良好稳定的师生关系对患儿及其家庭会产生有益的影响，而任何命令、阻止或许诺给予奖励的做法都会使得患儿病情加重。那么，在学校老师该如何对待抽动症的学生呢？

（1）借助幻灯或相关书籍，组织患儿所在班级的师生共同学习多发性抽动症的相关知识，例如抽动的常见表现等，使得大家对抽动症有所了解，从而进一步理解患儿的种种奇怪行为和语言。

（2）抽动不能自控，也无法通过抑制而阻止发作，因此老师要尽量阻止加重抽动的各种奖惩行为。

（3）不对患儿的抽动行为做出过多回应。

（4）抽动症是一种神经精神疾病，不是被虐待或不良的家庭关系直接导致的，因此老师应该知道单纯关注患儿的家庭或同学关系是不够的。必要的时候，患儿需要医疗机构或专业人员的帮助。

（5）抑制抽动会分散注意力，增加焦虑的发生，导致患儿课堂表现不佳，因此老师要鼓励患儿在课堂上不要刻意或过多抑制抽动行为，以便将精力更多地放在课业方面。

（6）提供患儿私人空间和短暂的休息时间，允许他们尽情抽动以缓解压力；合理安排患儿的座位，避免把患儿安排在教室前排或中间的座位，以免他们的抽动动作影响到其他同学；避免把患儿安排到靠窗的位置，以减少外界对他们的干扰；允许患儿提前下课，以避免走拥挤的过道；考试等有压力的情境会加重患儿抽动，因此可提供患儿单独的考试场地。

（7）因为太过抑制抽动行为，耗费了患儿大量的精力，使得他们无法集中精力完成功课，同时抽动症患儿存在学习困难，阅读或书写会花费他们较长的时间，因此布置给他们的作业不要太多，作业要简单化，必要时可延长他们写作业的时间或考试时间；患儿还存在书写困难，因此不能因为字迹问题歧视或批评他们；允许患儿使用活页练习纸，以规范他们的字迹。

（8）在不同的时间和地点，患儿的抽动程度是不同的，在家里患儿的抽动要比学校严重，因此教师要经常与患儿家长保持有效和良好的沟通，了解他们在家和在学校的不同表现；随时了解患儿是否正在服用抗抽动药物，这些药物是否存在嗜睡、乏力等不良反应，避免患儿因这些药物的副作用而受到批评或指责。

（9）6～7岁的学龄阶段是抽动最常发生的年龄，教师要特别关注这个年龄段的儿童，及时发现患有抽动症的学生，随时为他们提供各种帮助和支持。

（10）为避免患儿分心，尽量减少他们课桌上不必要的东西，但允许患儿摆弄他们认为特殊的物品。

（11）允许患儿使用划线器、量尺、平板电脑、可视化定时器、可视化日记本、方格纸、计算器等现代工具，帮助他们更好地完成学习任务。

（12）师生间要有良好的互动，老师可帮助患儿制定学习计划，以明确他们要努力的目标和方向。

7　学校如何创造条件防治儿童多发性抽动症

大家通常都认为TS儿童很容易在学校被发现，其实这是一种误解。为了避免老师和周遭同学的注意，TS儿童通常会很好地掩饰自己的病态行为，例如，环顾四周来隐藏眼部抽动，大声咳嗽或大笑隐藏发声抽动，漫无目的地四处走动隐藏躯体的痉挛抽动。因此，虽然他们每天在学校可能会因为抽动而遭遇到各种敏感问题，但这些孩子们掩饰地不露痕迹，所以很难发现他们患有TS。然而，正是因为这些儿童将大部分注意力和精力放在控制抽动上，使得他们很快成为学校里注意力不集中或故意捣乱的典型。另外，我们在学校里还会发现患有TS的学生常出现书写困难，因为这些学生在控制运动和集中注意力方面存在缺陷，所以他们的字迹大多潦草凌乱，清晰整洁的书写对于他们来说是件不容易做到的事情。

面对越来越多这样的TS学生，学校该做些什么呢？

晓华，今年8岁，上小学二年级，被诊断患有TS已经3个月了，他主要的表现是频繁转圈、跳跃、侧手翻、扭脖、用脚蹬地，同时还伴发大声喊叫。晓华的班主任李老师了解到他的病情后，在班会上及时向同学们解释了晓华的病情，并鼓励大家提些晓华可以回答的问题。李老师的做法让晓华逐渐明白与人沟通交流对缓解抽动是有帮助的。在李老师的教育和鼓励下，班上两位曾经经常模仿晓华抽动的同学和他成了无话不说的好朋友，这让晓华觉得自己不是一个人在孤单地同抽动做斗争。李老师还在教室外面开辟了一块“特殊区域”，当晓华抽动要发作时，允许他走出教室到“特殊区域”，在那里他可以毫无顾忌地跑跳、发声，尽情释放抽动后，再返回课堂安静地听课。在李老师的建议下，晓华的父母为他雇了一位钟点工，主要负责来回接送晓华，在钟点工阿姨的陪护下，晓华再也不畏惧上下学了。李老师还常常表扬和鼓励晓华，每当晓华对自己患有TS感觉无助和难堪时，李老师便安慰他说：“我们大家一直都认为你还是原来的你，那个认真、热情、聪明的晓华从不曾离开过大家。”这些安慰的话语令晓华倍感温暖。一年后，在大家的帮助下，晓华的抽动症状奇迹般地减轻了许多。

晓华的故事告诉我们，学校的教育工作者、管理者或相关人员可以通过很多途径和渠道来帮助那些像晓华一样患有TS的学生。

（1）加强有关TS的宣教

TS儿童在学校很容易成为被欺负的对象，而操场则是学校很多事件发生的地点，课间休息时间既是TS学生释放抽动的时候，也是调皮学生不友好的时候。所以，此时此地应把大家集中起来，进行有关TS知识的普及和教育，加强学校师生对TS的认识和理解，从而减少TS学生在校园被*辱侮**事件的发生，减轻这些学生解释或极力掩饰抽动所带给他们的压力。

（2）建立顺畅的帮扶和沟通体系

TS学生在学校里可以与值得信任的老师或其他认识的长者保持频繁的、长期的联系和交流，真正实现一对一的帮扶，使得这些学生有良好的倾诉渠道来释放抽动带给他们的压力，借此减少抽动的发作和反复。同时，TS学生、家长及学校间的沟通渠道要时刻保持畅通，一旦校园内发生TS学生被*辱侮**事件，大家能够很快聚到一起，及时有效地解决已发事件，尽最大努力把对TS学生的不良影响降到最低。

（3）营造宽松的学校氛围

学校可以为患有TS的学生设立专用空间，为他们配发通行证，把他们的座位安排在教室后排靠近门口的位置，允许他们必要时出示通行证后离开教室、*会集**等场所，到那些专用空间去释放抽动，再返回课堂或*会集**地。这种为TS学生提供私下抽动机会的做法，将有助于减少校园内侮人事件的发生，同时也能把TS学生对其他同学的干扰降到最低。

对于TS学生来说，诸如*会集**等嘈杂的环境，或转学、到餐厅排队买饭、考试等事件，常会给他们造成更大的压力；而对于发声抽动严重的学生，大声地诵读常常会导致他们陷入窘境。因此，应该尽量免除这些学生参与*会集**、诵读等活动；或带他们提前访视将要就读的新学校；或在餐厅为他们设立绿色通道，允许他们及他们的一位朋友不经排队，直接到窗口买饭；或为他们提供单独的考场、不限时间地进行考试。种种诸如此类的举措将有助于TS学生减轻焦虑。

对于书写困难的学生，可通过教学助手或同学的帮助，或借助电脑、录音笔等信息工具，来协助他们记录课堂笔记；也可以直接复印其他同学已记录好的课堂笔记及作业要求；可为他们创建电子考卷，允许他们使用电脑进行作答或直接口述答案。这些措施将有助于那些手部抽动明显、眨眼频繁、共病OCD的TS学生的学习。

（4）多鼓励，少批评

TS学生常常因为各种运动性抽动或发声性抽动而引起老师和同学对他们过多的评论和关注，这常使得他们感觉自己与众不同，自尊心受到很大影响。因此，每当他们获得一点小的进步，或者字迹较以前工整，或者答对了老师提出的问题，或者按时完成了作业，或者注意力比以前集中，或者上课能认真听讲，或者能和同学一起讨论问题等，老师都要适时给予鼓励和表扬，使他们产生成就感；即使存在某些不足或错误，也不要直接批评或少批评，这种做法将有助于TS学生减轻抽动。

8　怎样正确对待多发性抽动症儿童

李斯，今年12岁，上小学6年级，患有多发性抽动症。他的症状主要为咳嗽、清嗓、突然点头、随意扔东西。每当紧张、焦虑的时候，这些症状就表现得更加明显。尤其是学习数学时，李斯一看到与数字相关的内容，他就头痛，抽动、发声的动作频繁而不能控制。起初，老师以为他在故意扰乱课堂秩序，同学们也都把他看作是个会作法的“巫师”，李斯因此很自卑。

后来，父母带李斯去看专科门诊，了解到原来有很多小朋友和李斯一样，也患有多发性抽动症，也知道了这种病是不受控制的。后来，李斯的父母和老师进行了多次沟通，老师逐渐明白李斯的行为是一种病态，不是故意在和老师作对，对李斯的要求也不再特别严格，不要求他样样完美，只要求正确就好；而且老师变得更加和蔼可亲，常常会问李斯是否需要帮助或是否需要休息一下。在老师的协助下，他的同学们也对多发性抽动症有了正确的认识，大家不再像以前那样，对李斯指指点点，品头论足，大家都对李斯给予鼓励和关心。在过去的几年里，正是由于周遭人的鼓励和帮助，李斯才能够满怀信心地像其他同龄的孩子一样上学。对此，李斯一直对周围善待他的人怀有感恩之心，心态的平和使得他和同学相处更和睦，病情也减轻了许多。

9　家长如何树立多发性抽动症患儿的自信心

抽动症儿童时常会受到各种生活压力，也常会显得茫然无措，时间久了，孩子的自信心会受到影响，因此家长们要注意从小培养其自信心。自信心是一个人对自身力量的认识和充分估计，是一种良好的心理品质，也是一个人克服困难、自强不息、取得成功的内在动力。一位哲人曾经说过：谁拥有了自信谁就成功了一半。幼儿期是个性品质可塑性较强的时期，从小培养幼儿相信自己力量的心理品质，无论对个体的身心健康发展，还是提高群体素质都有不可低估的作用。

孩子的自信心与父母对孩子的评价和期望有着密切的关系。作为家长要做到以下几点：

（1）家长多给孩子锻炼的机会，培养自信心

孩子的成长速度是很快的，每一天都会有变化。有的家长总是认为孩子还小，尤其多发性抽动症的孩子能力弱，因此过多的干涉孩子的生活，凡事包办，久而久之就会使孩子的各种能力真的变弱了。所以家长应多为孩子提供锻炼的机会，要经常告诉自己的孩子，他们不但有能力把所做的事情干好，而且完全有能力处理生活中出现的各种难题。家长可以在日常生活中让孩子从生活自理开始，多鼓励孩子做力所能及的事，如帮父母买东西、扫地、擦桌子、洗自己的袜子等，父母应对孩子进行适当的指导及鼓励，帮助孩子完成目标，这也是培养孩子自信心的好方法之一。

（2）让抽动症患儿体验成功的喜悦，增强自信心

正常的孩子常能获得成功的积极体验，很少产生过分沮丧和自卑，而多发性抽动症的患儿成功的体验较少，容易受到同学的嘲笑，自信心容易受伤。所以家长要注意为孩子创设能够充分表现自己和体验成功的机会，如家长在家和孩子做动手动脑游戏，先从简单的开始，让孩子先体验成功，树立信心；又如在与家长进行比赛性质的游戏中，家长故意输给孩子，让孩子体验成功。但家长在帮助孩子获得初步成功体验的同时，要逐步提高要求，由浅入深，由易到难，使孩子不断提高能力，获得更大的成功，从而增强自信心。

（3）挖掘孩子的优点，建立自信心

家长对多发性抽动症的孩子有积极的评价，并且认可孩子的良好表现，孩子的自信心就会得到重要的精神滋养；反之，家长对患儿失去信心，孩子自信心的支柱就会被摧毁。每个孩子都有自己的特性，抽动症患儿在很多方面都弱于正常儿童，但每个孩子都有自己的优点，家长应多观察孩子，发现孩子身上的闪光点，在孩子表现好的时候多多表扬他、鼓励他，让孩子在不断得到家长的肯定后建立自信心。

（4）教会抽动症患儿面对挫折，树立自信心

多发性抽动症患儿在生活中遭遇挫折是常有的事，如果处理不好，就会伤害孩子的自信心，时间长了，就会使孩子丧失信心，自暴自弃。家长应教会孩子从另一个角度去考虑问题。任何事物都是有好有坏的，应该让孩子了解到每个人都会有失败和挫折，而且失败和挫折是不可避免的，还要让孩子知道，失败是例外、是过程，成功是必然的、是最后的。家长应鼓励孩子面对失败的挑战时愿意付出努力，久而久之，孩子才会养成乐于尝试，勇于克服困难，敢于面对挫折的良好心理品质，树立良好自信心。

（5）父母要注意自己“身教”

如果孩子知道自己父母在努力学习、工作，而且言行一致，并常常取得成功，便会对自己生活的环境充满自信，从小立志成才。孩子不良行为在惹大人生气时，也是他最需要父母慈爱的时候。父母应用慈爱的心去引导孩子克服那种不良行为。

10　老师如何树立多发性抽动症患儿的自信心

父母是孩子的第一任教师，但每个孩子的成长都离不开家庭-学校-社会这个特殊的大环境，老师在孩子的成长教育中发挥着重要的作用。幼儿园时期正是孩子开发智力、培养一切行为习惯的最佳时期，所以老师要和家长密切配合，相互了解，经常交流，了解孩子在幼儿园及在家的表现，针对不同孩子采取不用的方法，对每个孩子实施正确的引导教育，在一点一滴中，在循序渐进中逐步培养孩子的自信心。

自信心是幼儿成长道路上的基石，是学习过程中的润滑剂，是生活中必不可少的勇气。因此，老师可以通过各种活动，使幼儿学会辩证地认识自我，既看到自己的优点，又发现自己的不足，使他们在一次次地尝试、探索、创造中，不断地证实自己，增强自信心。

（1）赏识和信任，树立其自信心

教师的微笑、点头、抚摸等都是给予幼儿的信任和支持。患儿也会在老师信任的目光、支持的话语中，重新树立起自信。心理学家认为：人在满足了生理需求后，人性中最本质的需要就是渴望得到赏识。就其精神而言，每个幼小的生命仿佛都是为赏识而来到人间的。著名教育家陶行知先生也曾指出，教育孩子的全部奥秘就是在于相信孩子和解放孩子。近年来有学者把这句话概括为赏识和信任孩子，教师的言行对幼儿自信心的树立有着很大的影响。

（2）注重实践，因材施教，激发其自信心

自信心是在实践中培养起来的，因此幼儿无论在家或在幼儿园，都应该为其创设一些自我锻炼的机会，做一些力所能及的事。平时，要多给孩子一些展示自己的机会。如：在班级语言区开展“我做什么最棒”的活动，让幼儿互相交流，向同伴介绍自己喜欢做什么，做什么最好，内容包括学习、生活两个方面。通过这样的活动不但能使幼儿明确自己的优点和长处，更能激发幼儿的自信，使幼儿懂得取长补短的道理。

在注重实践的同时，还应注重个体差异，做到因材施教，如在折纸活动中，对待能力差的幼儿，教师可以先折出印痕来；对待能力一般的幼儿，只需在难点上加以指导；对待能力强的幼儿，可先引导看示意图学习折纸。这样，在活动中，教师针对不同的幼儿给予不同的要求，幼儿经过自身的努力，都完成了任务，看到自己的能力及作品。

（3）体验成功，表扬鼓励，增强其自信心

成功的快乐是一种巨大的鼓舞力量，成功的积极体验会增强幼儿的学习动机，激发幼儿再尝试的欲望。因此我们应帮助孩子获得能力，使孩子实现成功的愿望。著名的教育家盖杰说过：表扬是一种最廉价、最易于使用且最有效的，但也是最容易被人们忽视的一种激发学习动机的方法。由于幼儿的知识、经验和能力是有限的，有的事情他们经过努力能做到，有的事情就算怎么努力，也暂时做不到，在这个时候，我们不要勉强孩子，应该适时给予帮助，并及时给予表扬和鼓励。如有个小朋友不喜欢画画，一次春游后的作画，她的作业本上画的全是绿色，老师问她：“你这画的是什么呀？”她回答说：“是大海。”老师惊讶地问：“大海为什么是绿色的呀？”“小朋友们在海边吃黄瓜时，把黄瓜扔进了大海，把大海染绿了。”多么富有想象力啊。于是，老师把她的作品挂在展览栏里，向全班小朋友肯定并表扬了她的作品，希望所有的小朋友，都能像她一样，画出与众不同的作品。

11　家庭和学校间如何互动和沟通

家庭和学校的环境不同，抽动症患儿的表现因此而不同。家庭环境相对安全和安静，生活空间相对独立，除父母外，没有其他的人对他们的抽动动作或发声进行太多的评论，因此当一整天都在学校努力控制抽动的患儿回到家后，可能会彻底地释放抽动，会有各种抽动动作或多种发声，抽动会持续较长的时间，也可能爆发冲动攻击行为，破坏家具、自伤或伤害家人。如果患儿在学校未受到干扰，或行为被患儿刻意抑制和掩饰，患儿的行为表现可能会与其他同学一样。因此，教师和家长对患儿抽动的评价和认识是不同的。因此，家庭中父母或保育员和学校中教师间的互动和沟通很重要。双方要保证互动和沟通渠道畅通，要经常联系。

（1）教师怀疑学生可能患有抽动症时，应坦诚并及时通知或告知学生家长。有些家长习惯了患儿的轻微抽动行为，认为这些小抽动可能是患儿的不良习惯，未意识到抽动是一种病态表现，或患儿在家未表现出学校那么明显的抽动症状。教师的反映可以帮助患儿家长及时求助或咨询相关医疗机构和专业人员，诊断或排除抽动症。

（2）对于已确诊抽动症的学生，如果教师在学校注意到他们出现新的抽动行为，或发生了欺侮其他同学的事件，要及时告知患儿家长或相关保育人员，以减少患儿对家庭造成的伤害。

（3）患儿的家长在学校要有相对固定一个联系人，当患儿在家遇到诸如学习方面的困难时，可以及时与他取得联系以获得帮助。

12　如何通过行为习惯的培养预防多发性抽动症

实践证明，良好的行为习惯可以降低多发性抽动症的发生概率。幼儿正处于人生的初始阶段，一切都要学习，可塑性强，自控能力较差，既是养成良好行为习惯的关键时期，又是沾染不良行为习惯的危险阶段，如果不适时培养良好的行为习惯，便会错失良机，甚至养成不良行为习惯。而积习难改，习惯成自然，会给将来的发展带来难以弥补的缺憾。著名教育家叶圣陶先生说：“什么是教育？简单一句话，就是要养成良好习惯。”有了良好的生活习惯，就为形成良好的道德习惯、劳动习惯、卫生习惯等打下了基础。

（1）通过循循善诱的方式向幼儿提出明确而严格的要求

家长在提出要求的时候，要做到要求合理。根据幼儿能力，提出的要求逐步提高，循序渐进。初始只需要幼儿掌握简单的生活规则，如上课的时候，要安静地坐好，不妨碍别人等。接着提出关于社会行为的要求，如待人要有礼貌，看到老师、阿姨要问好，接受别人的礼物，或者得到帮助要道谢等。

当向幼儿提出要求的时候，注意做到内容具体、明确，语言通俗、简练，适合幼儿的年龄特征。如要求幼儿上课时要认真听讲，不要做小动作。可以这样告诉幼儿：在老师讲课的时候，不可以离开座位，要听从老师的安排；在午睡时将脱下的衣服裤子叠好放在固定的地方……这样要求具体明确，幼儿才好照着去做。

（2）通过不断鼓励的方式让孩子慢慢养成良好行为习惯

幼儿的意志力不足，注意力很难长期集中。根据幼儿的这个特点，可采取不断鼓励的办法，矫正幼儿不良的行为。如大家在上课的时候，往往有个别小朋友不能在座位上久坐，到处走动，老师就给他一个暗示，提醒他回到座位听讲；当小朋友上课时发出奇怪的叫声时，就提示他要安静。当幼儿受到鼓励的时候，为了从自己的行为中获得愉悦，他们也会自觉地制止那些不好的行为。

（3）通过游戏活动，让孩子逐渐养成良好的行为习惯

游戏是儿童生活的重要部分，儿童在游戏时心情愉快，思维活跃，接受能力强。儿童可以通过游戏的过程学会如何正确处理人与人之间的关系，比较容易形成一些良好的品质。同时，一些不良的行为习惯在游戏的过程中也会表现出来，有利于家长和教师及时发现，并给予纠正。小朋友们在一起做游戏难免会有冲突，会有争执，老师发现问题时要教育小朋友们讲文明，懂礼貌，同伴之间要互相谦让，争做好孩子。

（4）帮助孩子矫正不良的行为习惯

儿童常常会从细小的过错中，慢慢养成不良的行为习惯。在日常生活中常常发生这样的事情：有些幼儿容易发脾气，躺在地上拼命用两只小脚踩地板，大哭大叫；有些幼儿喜欢玩某些玩具的时，就要别人无条件地交给他……家长对这些行为不能采取姑息的态度，任由它发展下去。有的孩子吃饭不专心、东张西望、吃得很慢，老师可以列出奖励标准，如果吃饭吃得认真、不讲话、吃得较快、不挑食，就可以得到一朵小红花。老师也给全班幼儿提出要求，进步大的可以荣获“好孩子”的称号。这样，有不良习惯的孩子会逐渐改掉吃饭不专心的坏习惯，逐渐养成良好的就餐习惯。

（5）通过老师以身作则给幼儿做表率

正如古人所言：“言教不如身教，其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”所以教师应规范自己的言行举止，为幼儿起表率作用。每个孩子都有很强的可塑性和模仿能力，孩子接触最多的就是家长和老师，而且孩子都愿意听从老师的话，认为老师说的话就是正确的，他们喜欢模仿老师的行为举止，对老师言谈举止，观察最细，感受最强，而且不加选择地模仿老师的言行。对于幼儿，老师的话可以说是“最高指示”，经常可以听到有的孩子为自己的言行辩解：“老师就是这样说的……”因此，教师应注意从自身做起，严于律己；凡要求孩子们做的，自己首先做到；不让孩子做的，自己千万不能违反，一旦违反，要勇于在孩子们面前承认错误。

专家提醒：

早期发现并及时纠正小儿的不良习惯，对于预防和减轻多发性抽动症是很重要的。培养幼儿的良好行为习惯是一件任重道远的事，必须贯彻落实在幼儿每日生活的各个环节。家长及老师要严格要求，反复抓，抓反复，让幼儿养成良好的习惯。

13　多发性抽动症患儿预后如何

近年来发现，大部分TS患者到了青春期抽动症状可以明显好转，甚至完全消失，但由于病因尚未明确，治疗主要是控制症状，且需长期服用药物来维持。此外，也有部分TS患者较难治疗，症状迁延使患者感觉痛苦不堪。所以如果发现孩子患了抽动症，要积极治疗，预防控制病情的发展。