说到预防脑卒中，大家都知道要积极戒烟戒酒，纠正不良的饮食习惯，减少高糖、高脂肪、高热量、高钠饮食的摄入，控制好体重，每天坚持锻炼，增加体力活动。近年来，越来越多的医师会对有脑卒中风险的患者补充一句，要补一补叶酸。那么脑卒中，为啥要吃叶酸呢？
叶酸最广为人知的功能就是预防巨幼红细胞贫血和新生儿神经管畸形发生。但其实补充不仅可通过降低血浆同型半胱氨酸水平降低脑卒中的发生，也可直接影响血管，改善血管内皮功能紊乱，减少心血管疾病的发生。
高同型半胱氨酸血症是发生脑血管疾病的独立危险因素之一，与卒中的发生有关，同时与预后也存在紧密的关系。叶酸可以有效降低血清同型半胱氨酸水平。叶酸通过降低血清同型半胱氨酸浓度，改善血管内皮功能，发挥对血管的保护作用，延缓动脉粥样硬化的发生和发展。通过大量数据分析发现，由于饮食摄入不足，遗传基因问题，我国人群叶酸基因异常携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平，导致我国人群整体叶酸水平偏低，血浆同型半胱氨酸水平偏高。两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高，三者与高血压联合作用，是我国脑卒中高发的重要原因。这就是为什么不少欧美国家的高血压患病率虽高于我国，但高血压和脑卒中的发病率却远低于我国。
叶酸可能通过抗氧化应激保护血管。在正常的人体代谢中，身体细胞会产生自由基，也会产生和自由基拮抗的抗氧化剂。理想状态是自由基和抗氧化剂在一个平衡状态。如果不平衡了就是属于氧化应激。临床研究显示补充叶酸能明显减少男性高脂血症患者的氧化应激水平。
叶酸可以提高血管一氧化氮的水平。一氧化氮可以放松血管内皮细胞的平滑肌，有效降低血压。增加血管弹性，扩张血管，确保心脏有足够的血液供应，防止血栓形成。一氧化氮还可以预防或减缓动脉硬化。临床研究表明叶酸通过增加血管内皮中一氧化氮含量而保护血管。
总结起来，补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，抗氧化保护血管，提高血管一氧化氮水平改善血管硬化。通过这些机制，补充叶酸是可以预防脑卒中的。
如何补充叶酸呢？首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋。在膳食补充叶酸的基础上，可以每日补充2片0.4mg斯利安叶酸片。在《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》提出，对于合并高同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低同型半胱氨酸水平。每日服用2片斯利安叶酸片（即0.4mg*2）或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。专家共识中推荐的每日补充的叶酸剂量，刚好是服用2片0.4mg斯利安叶酸片。
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