胃肠镜检查由于机械刺激和心理应激，患者常出现不适反应。在大家都很惜命的今天，无痛技术使患者在内镜操作过程中无明显不适，有利于消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑，增加内镜操作的依从性，从而保障内镜操作的顺利完成。
无痛技术近年来在国内也得到了迅速发展，作为一个麻醉医生，今天来给各位讲讲一个麻醉医生眼中的无痛胃肠镜。
什么人都能打“无痛”吗？
内镜医生：这个人一百多岁了/心梗，不过现在不疼呀/睡觉都带呼吸机，不过还活着呀/特别怕疼/特别紧张/特别有钱，不能受一点委屈/是我亲妈/是我干妈/是我一起跳广场舞的好朋友，就帮我麻了吧~
不是我无视你的撒娇，但是无痛也有禁忌呀！
1、呼吸系统：急性呼吸道感染、严重肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期（睡眠呼吸暂停综合征你让我放个鼻咽通气道也行，哮喘正在发作一边说话一边吸两口布地奈德福莫特罗粉冷静一下……这种人我要是给你麻了就算我信了你的邪）；
2、心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等体征不稳定时（曾有一长QT间期综合征患者，激动一点就要晕，见到内镜医生是熟人握握手就晕倒在人家怀里，您还是回去把β-R吃吃再来吧）；
3、张口障碍、颈项或下颌活动受限者（急救起来抬下颌都困难）；
4、太胖（大概800斤）；
5、消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜；
6、对什么药都过敏（对地米都过敏，真过敏起来我拿什么拯救他）……
当然，对耐受差、无法配合的患者，虽然为无痛内镜检查的相对禁忌，我们还是积极创造条件，通过前期干预治疗，结合术*特中**殊监测（如靶控输注TCI、脑电双频谱指数BIS等），尽量配合内镜医生完成检查。
内镜医生的小小疑问
1、为什么有时候麻醉医生推完药患者都要咳嗽几下，是患者在刷存在感吗？
芬太尼在推注过快时会引起一过性的胸壁强直僵硬，引发呛咳，不用担心只是暂时的；
2、并不暂时啊！
是的是的…轻度呛咳影响胃镜诊疗质量，严重呛咳可能导致血氧下降。而呛咳的主要原因为咽部分泌物+镜头刺激所致，尤其左侧梨状隐窝最易累计分泌物，只要你们帮忙吸引，我们再加深麻醉就可以缓解啦；
3、怎么患者“打嗝”了？
有可能是胃镜进入贲门口到达胃底时，刺激膈肌造成的，只要脉氧OK，一会儿就消失啦;
4、为什么我我进镜子的时候麻醉医生总要抬起患者下颌，是患者在傲娇地看着我*威示**吗？
方便你进镜啊！顺便防止分泌物进入气道引发梗阻，总之不是因为你！
5、为什么听见氧饱在往下掉，你们有人抬起病人侧卧朝上的手臂甩几下，是在跟我招手吗？
抬手臂引起胸扩张，进行被动呼吸，轻微的呼吸抑制可以通过这个简单的动作解决；
6、为什么有时候麻醉医生一推药患者就“好痛好痛我的天哪”？
丙泊酚特殊的剂型与酸碱度决定了它的注射痛，可加少量利多卡因缓解；
7、为什么患者醒来都很开心的样子？
另一种内镜检查常用药丙泊酚的欣快感，著名流行天王MJ都为它挂了；
8、老年患者，麻醉医生用一种很像丙泊酚，也是白色的药，一用患者就浑身颤抖？什么鬼？
依托咪酯，有肌阵挛的副作用。可先预注少量丙泊酚占领受体就不会抖了~