化疗是人类对抗癌症的有力*器武**，但由于它的诸多毒副反应，让患者是又爱又恨。
贫血就是其最主要的毒副反应之一，据统计约70%-90%的癌症患者会出现化疗相关性贫血。
什么是化疗相关性贫血？
化疗相关性贫血是指由于化疗导致贫血或原本贫血程度加重，典型症状是头晕眼花、面色苍白、身体疲乏、记忆力下降等。
化疗导致贫血主要的原因包括如下几点：
1.骨髓抑制：骨髓造血细胞的增殖十分活跃，而化疗对增殖活跃的细胞*伤杀**作用明显。
因此几乎所有的化疗药物，都在*伤杀**癌细胞的同时，也对骨髓造血细胞进行了攻击，导致骨髓造血功能障碍（又称为“骨髓抑制”），各种血细胞（包括白细胞、红细胞、血小板）的生成减少，从而出现贫血。
2.肾毒性：不少化疗药物，如顺铂、卡铂等，肾毒性是比较明显的，肾脏损伤后合成促红细胞生成素（EPO）的能力下降，导致贫血。
3.消化道损害：化疗后患者恶心呕吐、食欲下降，甚至厌食，导致各种造血原料如铁剂、维生素B12等摄入不足，血红蛋白合成障碍，从而出现贫血。
化疗相关性贫血如何治疗呢？
相对于那些反应激烈、对生活影响明显的毒副反应（如恶心呕吐等），大多数贫血早期的症状不明显，患者觉得似乎是“可以接受的”，并没有引起足够的重视。
据统计，所有的肿瘤贫血患者中，61.1%的没有做过任何治疗，其他的患者也进行了单一的抗贫血治疗，无论从治疗强度还是效果上，都是无法令人满意的。
事实上，而大量的研究显示，无论哪种程度的贫血，不仅会限制患者正常生活，还会影响癌症患者的预后！
1.输血治疗：
适应症：《中国肿瘤相关性贫血诊疗指南》建议：当血红蛋白＜60g/L、继续纠正缺氧状态或短期内大量出血造成休克的患者，要以快速输血作为纠正贫血的首选手段，能迅速改善贫血症状及程度。
输注类型：主要有去白细胞悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞等。
- 去白细胞悬浮红细胞：在全血中去掉血浆和白细胞后制成的高浓缩红细胞，体外保存效果好、不需要用生理盐水稀释，是最常用的输血制剂。
- 浓缩红细胞：全血中去除掉大部分血浆，适用于心脏、肝肾功能不全者。但由于它过于黏稠，输注时较为困难，现在很少使用。
- 洗涤红细胞：在全血中去掉80%以上的白细胞和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞，制作工程繁琐，可以显著降低输血不良反应的发生率，需要提前申请预约才能使用。
不良反应：主要有过敏反应、增加血栓的发生率、可能导致疾病传染等。
2.刺激骨髓造血功能：
适应症：临床使用的主要目的是减少输血，《中国肿瘤相关性贫血诊疗指南》指出：当血红蛋白下降至70-80g/L之前，原则上不考虑输血治疗，建议以促红细胞生成素作为主要治疗手段。
促红细胞生成素（EPO）：一种集落刺激因子，可以促进骨髓造血干细胞定向分化成为红细胞。
不良反应：研究发现促红细胞生成素仅对约60%的患者有效，还会增加血栓发生的风险，极少数患者可能出现再生障碍性贫血等并发症。
3.铁剂：
对缺铁性贫血效果明显，可以提高促红细胞生成素的疗效、减少输血治疗。
目前市面上的铁剂非常多，主要有硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等，由于其在长期治疗中的安全性未经证实，应该在咨询医生后使用。
4.维生素：
维生素B12是造血原料中的辅料，维生素C可以促进铁剂的吸收，在贫血治疗中可以起到辅助作用。
5.中成药：
中医认为化疗相关性贫血主要是由于癌症患者气血亏虚，化疗后食欲下降、脾胃运化功能下降，导致气血生成不足。临床上常用生血宝合剂/颗粒、健脾生血颗粒、益气生血颗粒、复方阿胶浆等，使用时应该在有经验的中医师指导下进行。
另外，食补也可以作为治疗化疗相关性贫血的一种辅助手段。
化疗相关性贫血的治疗通常是一个持续的过程，需要多种治疗手段、药物共同作用。不过，为了保证同时进行多种治疗的安全性，患者需要加强与医生的沟通、定期复查评估疗效，才能最大程度上保证抗贫血治疗的成功。
