一、目的：为有效预防和及时控制医院感染暴发事件，规范和指导暴发事件应急处理工作，及时有效地采取各项防控措施，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制定本预案。
二、适用范围：适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。
三、基本概念：
（一）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
（二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
四、医院感染暴发应急处置领导小组：
组 长：院长
副组长：主管业务副院长
成 员：医院感染管理委员会全体成员
职 责：负责医院感染暴发或疑似暴发事件应急处理的组织管理、指挥和协调工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发或疑似暴发事件时的控制措施。按要求报告有关卫生行政部门。
领导小组办公室设在感控办，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。
五、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
（一）感控办负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好感染暴发事件疫情控制和调查评估等相关工作。
（二）医务科负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。
（三）护理部负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离等规章制度和护士人力协调工作。
（四）医院感染暴发所在科室负责协助感控办、医务科和护理部做好各项工作。
（五）总务科负责应急物质采购工作。
（六）设备科、药剂科负责治疗用药、抢救药品和消毒药械采购工作。
（七）检验科微生物室负责现场标本的采集及监测，及时准确做好感染病例的病原学检查工作。
六、预案的启动
（一）医院感染暴发事件报告程序及时限：
1、临床科室在短时间内（一般为7天）发生3例或3例以上医院感染暴发（或疑似医院感染暴发）病例时，应由所在科室主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医生）及时报告感控办。
2、检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、多重耐药的病原体，科主任应立即报告感控办。
3、发生短时间内2例以上手术患者发生与使用器械相关的医院感染，或手术患者手术部位感染异常增多时，应立即报告感控办。
4、在接到临床科室或检验科的报告后，感控办应立即向分管院长报告，同时向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行报告，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科、检验科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。
4、当发生以下情况时，医院应于12小时内向襄阳市卫计局及襄阳市疾控中心报告：
（1）5例以上疑似医院感染暴发；
（2）3例以上医院感染暴发。
5、当发生以下情况时，医院应于2小时内向襄阳市卫计局及襄阳市疾控中心报告：
（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（二）医院感染暴发事件确认程序
1、院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率。
2、医院感染暴发应急处置领导小组应立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动。
3、在本预案启动后，医院感染暴发应急处置领导小组严格履行各自职责。
4、在本预案启动后，医院应严格按照报告程序向襄阳市卫计局及襄阳市疾控中心报告。
七、应急处置及控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，同时，随着调查不断获得的新发现，及时调整控制措施：
（一）查找感染源：感控办、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。
（二）对感染病人及相关人群进行流行病学调查，分析引起感染的因素：调查医院感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素，如调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
（三）控制感染源：对感染病人或疑似感染病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识，避免感染与非感染病人收治于同一病房中。
（四）切断传播途径：在确定感染暴发的感染途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。
（五）对易感人群实施保护措施：必要时对易感病人隔离治疗，甚至病区暂停收治新病人，有条件时对易感病人和工作人员实施预防性用药。
（六）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（七）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
八、预案终止
（一）应急预案终止需要符合以下条件：医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内也无新的病例出现。
（二）根据预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。