#烟雾病##偏瘫#
【基本信息】男性，36岁
【疾病类型】烟雾病
【治疗医院】*警武**特*医色**学中心
【治疗方案】脑血管搭桥手术
【治疗周期】14天
【治疗效果】患者反复肢体无力症状消失
一、 初识患者
刘某是一个有两个小孩儿的父亲，有一个贤惠勤劳的妻子，是幸福满满的一家。但是今年小刘总是间断地出现左侧肢体无力，每次发作持续约几秒钟到几分钟不等，发作持续时间最长的一次大约是半小时，发作时导致行走困难，向左侧跑偏，左手持物困难，严重时手指甚至不能活动。最近1月症状越来越严重，每周要发作几次。
刘某在媳妇的陪同下来到医院就诊，拍头MRI并没有发现明显异常，医生考虑患者是脑血管疾病，有可能存在脑血管狭窄等情况，且患者比较年轻，因此建议患者住院观察，以进一步检查脑血管。
二、治疗过程
患者住院治疗后，医生又详细地询问患者的病史检查神经体征，诊断：短暂性脑缺血发作（TIA），建议患者进一步行脑血管造影检查。脑血管DSA检查结束后发现：患者双侧颈内动脉末端狭窄变细，左侧颈内动脉末端已经闭塞，脑底部可见大量异常毛细血管网增生，像烟雾医院。这下找到患者具体的发病原因了，是烟雾病所致。
烟雾病是一种难治性疾病，患者目前已经接近烟雾病晚期，由于脑血管狭窄闭塞导致大脑处于严重缺血状态，需要通过其他的途径想办法给大脑提供更多的血液支持。经过研究患者脑血管检查结果发现，患者大脑中动脉中远段还存在正常口径的血管，且患者颞浅动脉发育正常，可以考虑把头皮的血管引入到颅内来供应大脑的血供，也就是脑血管搭桥手术治疗。
经过与患者沟通后，为了预防脑梗死的发生，并解决脑缺血的状态，决定实施手术治疗。患者在全麻下接受的右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗，手术进行得很顺利。经过血管搭桥后，极大改善了患者右侧大脑的血供，患者术后未再发生左侧肢体无力症状。
三、患者治疗中的注意事项
患者在脑血管搭桥术后一定要严格保持心情舒畅，避免剧烈活动，严格控制血压，严格戒烟，以防再灌注出血及血管栓塞后导致的大面积脑梗死。
四、治疗效果
患者在术后前三天头痛症状比较明显，经过脱水对症治疗后好转，1周后伤口愈合良好，给予拆线。患者术后至今，没有发生过一次左侧肢体无力症状，说明患者右脑的血供较前明显丰富，已足以满足大脑皮层的需要，可以极大的降低脑梗死发生的概率。
五、患者日常生活中的注意事项
脑血管搭桥手术只是暂时解决了缺血脑卒中的血供代偿，但是烟雾病仍然会损伤其他的脑血管，因此建议低盐、低脂、低热量饮食；积极的控制高血压、高血脂和高血糖；戒烟是最最重要的，持续地吸烟是导致血管狭窄闭塞的关键因素，对于烟雾病也是极大的危险因素。
六、医生感悟
@魏向阳医生
经常间断的发作一侧肢体无力或感觉异常，在医学上称作短暂性脑缺血发作，是大脑中枢缺血导致，是脑梗死的先兆，如果不加干预，随时会进展成脑梗死，遗留严重的后遗症。
该患者比较年轻，一般不是由于动脉粥样硬化导致，经过检查确诊是烟雾病。现今对于烟雾病并没有有效的治疗药物，只能尽可能的控制危险因素，让烟雾病进展的慢一些或形成更多的侧枝代偿血管以满足远端脑组织的血供。
但是对于这种已经出现脑缺血症状的患者，则需要积极给予外科干预的方法，尽早的建立起缺血脑组织的代偿血管让缺血脑组织重新恢复血流灌注。莫要等到脑梗死后偏瘫在救治，那是已经晚已！
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温馨提示：对于脑血管烟雾病患者，一定要严格的戒烟限酒，控制“三高”，尽可能避免烟雾病的进一步发展。对于严重缺血的烟雾病患者可以早起实施脑血管搭桥或颞肌贴附手术治疗。