宽QRS波心动过速（WCT）是指QRS波时限≥120ms（或≥3个小方格），心率＞100bpm的心动过速。其为心血管病常见的急重症，需要进行紧急评估及有效的治疗。在进行WCT诊断后，往往需要鉴别室速、室上速等。那么，哪些特征有助于区分室速和室上速呢？
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尽管没有能区分室上速和室速的可靠特征，但以下几点或有助于区分室上速和室速。
01 病史
➤若患者既往无心动过速史、无结构性心脏病病史，则有起搏器或埋藏式复律除颤器（ICD）植入史的患者更易发生室速。
➤既往房室结折返性心动过速（AVNRT）病史或有其它室上速病史的患者更易发生室上速。
02 检查
➤以下患者更易发生室速：
不稳定、心力衰竭、胸骨正中切口瘢痕、起搏器或ICD、Cannon A波或心音波动（尤其是S1波）。
03 心电图表现
➤VT更为常见（80%，但在缺血性心脏疾病患者中可高达95%）；室速的电轴更可能极右偏伴轻微的心率变异，胸导联具有一致性改变。
➤室上速的频率多＞150次/分，QRS波宽度更窄（120-140ms）。
04 有助于区分室上速与室速的算法？
目前，有许多不同算法有助于区分室上速和室速。Vereckei或Brugada标准均为简单4步。其中，Vereckei标准是为了简化Brugada标准（尤其是第4步）而制定的，其更为简化，且具有相似的精确度。除此之外，室速积分法、Pachon积分法等也可用于室速和室上速的区分。
（1）Brugada四步法
①若发现房室分离，则诊断室速；否，转下一步。
②若aVR导联起始为R波，则诊断室速；否，转下一步。
③若QRS波型不是束支或分支阻滞图形，则诊断室速；否，转下一步。
④Vi/Vt>1提示室上速，Vi/Vt≤1提示室速。
图1 Brugada四步法
Brugada四步法自我报告的灵敏度为98.7%，特异性为96.5%，测试精度为90%。但是其他作者表示在独立应用此标准后灵敏度、特异性较低。
（2）Vereckei四步法
①是否存在房室分离，是，诊断室速；否为室上速。
②aVR导联，QRS波呈R型或RS型，是，诊断室速；否，为室上速。
③QRS波是否符合束支阻滞或分支传导阻滞图形，如不符合，诊断为室速；否则为室上速。
④Vi/Vt≤1诊断为室速，否则为室上速。
图2 Vereckei四步法
（3）室速积分法
室速积分法主要基于7项心电图特征：
①V1导联QRS波起始表现为R波；
②V1或V2导联QRS波起始r波>40ms；
③V1导联S波有切迹；
④V1-V6导联无R/S波形；
⑤aVR导联QRS波群起始为R波；
⑥II导联R波达峰时间（RWPT）≥50ms；
⑦伴有房室分离，包括室上性夺获或室性融合波，如表1。
表1 室速积分法
以上7条，第7条积2分，其他6条每条积1分，最高积8分。积分越高，室速可能性越大。积分为0～3分时，室速诊断的可能性分别为15.5%、54.5%、77.9%和99.2%，≥4分时室速可能性为100%。
（4）Pachon积分法
Pachon积分法共包括7项标准，且应用不分先后、没有次序，只需要在具体WCT心电图逐一评分，最后根据各项得分的代数和作出诊断，如表2。
表2 Pachon积分法7项标准的统计学表现和分值
最后，值得注意的是，无论患者为室速还是室上速，只要患者存在血流动力学不稳定，即需要进行紧急救治，可首选直流电复律或速效的抗心律失常药物。
参考资料：
[1] Gerard Fennessy . VT or not VT. life in the fastlane. last update September 8, 2019.
[2] Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59.
[3] Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007 Mar;28(5):589-600. Epub 2007 Feb 1.
[4] Marek Jastrzebski, Kenichi Sasaki, Piotr Kukla, et al. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace, 2016; 18(4): 578–584.
[5] Pachon M, Arias MA, Salvador-Montanes O, et al. A scoring algorithm for the accurate differential diagnosis of regular wide QRS complex tachycardia. doi:10.1111/pace.13658.