经常在*今条头日**和微博上收到私信，很多胎停的孕妇问我该查什么？怎么查？
我答复说写文章告诉大家，已经有好多网友催很久了，今天我终于来交作业了 。
上周末正好参加精准保胎课程，分享了各位大咖的精彩课程，有来自1000多名全国各地的学员，有没座位站着听的学员，也有很多退休的学员，更有最大的83岁的老前辈学员，很高兴看到更多的妇产科同道认可免疫保胎的同时，也表达一下自己的担忧。
为什么会议这么火爆，那是更多的妇产科医生跟我一样已经认识到教科书知识的不够用。大家敞开胸怀愿意接收新知识，新理论，能服务更多的胎停孕妇。妇产科医生敢于与天斗与疾病斗的战狼精神值得肯定。担忧的是战狼之路并不平坦，战狼需要带足足够的干粮和装备，否则路上随时被飞弹击倒的风险。全面掌握妊娠免疫机制和免疫药物的使用就是装备之一。
免疫保胎可能会用到免疫抑制药：环孢素 肿瘤坏死因子*制剂抑** （益赛普 修美乐 恩利 等等），首先这些药物都是超说明书用药，妇产科医生用药的要非常谨慎，此外一定要严格掌握禁忌症。
免疫*制剂抑**是一把双刃剑，她可以抑制免疫，起到保胎的作用，她也有可能导致感染或是慢性感染加重，而且是严重的不可收拾的感染。虽然免疫保胎的孕妇都称的上是战士，保胎的医生是战狼，但无论如何，我们的首要原则是保护战士和战狼的最大安全为前提。
而女性最常见的慢性感染是潜伏结核和慢性乙肝，所以预计这个孕妇需要用到免疫*制剂抑**的时候，一定要先检查血输血前免疫和结核。查输血前免疫方便，但查结核拍胸片可以吗？首先来看胎停的孕妇都是在备孕状态，拍个胸片或胸部CT，已经是惊弓之鸟的她们会严格让自己三个月后才妊娠，又要三个月的漫长等待，另外对于潜伏结核，胸部CT和胸片并不一定能显示出来。所以最好查T- SPOT和结核菌抗体实验。
今天好大夫上正好收到一位TSPOT 和结核抗菌阳性的备孕妈妈，所以顺便给大家科普一下。此外乙肝大三阳也是免疫*制剂抑**的相对禁忌，所以最好查乙肝DNA定量，如果DNA复制活跃也是免疫*制剂抑**的禁忌症。
当然除了关注上述指标，我们还要关注其他的感染情况，比如用药时有没有感冒，尿路感染等情况。
然而上面的检查，只是胎停的衍生检查！而胎停的原因又有5大块原因：解剖因素：宫腔粘连，纵隔子宫，子宫动脉阻力等（花盆好不好，浇水的水管是否通畅） 感染因素（土壤里有没有虫子），遗传因素：胚胎染色体异常和父母的染色体异常（种子质量问题）内分泌疾病：比如甲状腺 糖耐量异常（影响土壤和种子的质量）， 免疫疾病：自身免疫疾病和同种免疫疾病（影响土壤的质量）。
多次胎停做全面检查会涉及很多学科的知识，而不仅仅是做个妇科B超那么简单。胎停的全面检查又非常昂贵，而且各个医院的条件不同，所以不能千篇一律，只能因地适宜。还要考虑性价比。下面我介绍一下我们医院开展的相关检查，我会根据不同经济条件和不同的病情分四个层次检查套餐：
省钱版
1.一般项目: 血常规、尿常规，空腹血糖
2．免疫: 抗核抗体,抗磷脂抗体系列，淋巴细胞亚群 25-羟维生素 –D。
3. 凝血和血栓: 血小板聚集率，D二聚体，同型半胱氨酸
4. 内分泌和电解质: TSH 甲状腺抗体,泌乳素
6.生殖：阴道B超和子宫动脉B超。
7.男性:精液常规
（备注：1000左右）
简单版
1.一般项目: 血常规、尿常规。
2．免疫:,淋巴细胞亚群，抗核抗体和自身抗体谱 抗磷脂抗体，,25-羟维生素 –D。
3.凝血和血栓: D二聚体，易栓组合(含 LA),血小板聚集率，抗凝血酶III,同型半胱氨酸
4.感染: 支原体 衣原体
5. 内分泌和电解质: TSH 甲状腺抗体,泌乳素 糖耐量试验,胰岛素释放试验,。
6.生殖：性激素六项，阴道超声，子宫动脉超声 。
7.遗传：:夫妻双方染色体检查。
8.男方:精液常规和精子畸形率。
（备注：2000元左右）
标准版
1.一般项目: 血常规、尿常规。
2．免疫: 淋巴细胞亚群，抗核抗体和自身抗体谱 抗磷脂抗体，,25-羟维生素 –D。
3.凝血和血栓: 易栓组合(含 LA),血小板聚集率，抗凝血酶III,同型半胱氨酸
4.感染: 支原体 衣原体
5. 内分泌和电解质: TSH 甲状腺抗体,泌乳素 糖耐量试验,胰岛素释放试验,。
6.生殖：性激素六项，阴道超声，子宫动脉超声 。
7.遗传：:夫妻双方染色体检查，胚胎染色体检查（4000元）。
8.男方:精液常规和精子畸形率。
（备注：6000元左右)
全面版
1.一般项目 : 血常规、尿常规、肝肾功能, 血沉,血型,血脂。
2．免疫: 免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群，抗核抗体和自身抗体谱抗磷脂抗体，血清细胞因子(TNF IL-10 等),25-羟维生素 –D，封闭抗体,抗内皮细胞抗体,抗β2GPI 结构域 1 抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白 S 和抗蛋白 C 抗体,抗膜联蛋白 A5 抗体和 A2 抗体, 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗凝血素(凝血酶原)抗体。
3.凝血和血栓: 易栓组合(含 LA),血小板聚集率，抗凝血酶III,同型半胱氨酸, 叶酸,叶酸代谢基因检测。
4.感染: 术前免疫八项,结核抗体,阴道分泌物查支原体、衣原体和淋病,HPV 检测,TCT 检测(念珠菌,滴虫,疱疹等), TB-SPOT ,乙肝 DNA 复制,降钙素原。
5. 内分泌和电解质: 甲功 III（含抗体）,泌乳素,空腹血糖,糖耐量试验,胰岛素释放试验,,糖化血红蛋白,微量元素,甲状腺超声。
6.生殖：性激素六项，阴道超声，抗苗勒激素,子宫动脉超声，宫腔镜, 输卵管造影,阴道镜,宫颈扩张试验 。
7.遗传: 胚胎染色体检查，夫妻双方染色体检查，HLA 相容性。
8.男方:精液常规和精子畸形率，前列腺超声。
（要20000了吧，太贵了，建议用于胎停三次以上的复杂胎停检查）
全面版是在刘湘源师兄的指导下开展的系统检查，如果有需要刘教授会诊的准孕妇们，可以就近进行全面检查 ，省去跑北京的次数。
