胆囊切除术后，往往出现消化不良、口苦、右上腹隐痛、腹胀、腹泻、胆汁反流等症状，称为胆囊切除术后综合症。运用柴胆牡蛎汤效果良好，案例分享如下。
一、 马XX，女，67岁，2021年5月31号就诊。6年前泥沙样胆囊结石并胆绞痛，行胆囊切除术，近半年口苦、时有反酸腹胀，不思饮食，乏力，休息差，大便时干，左脉弦，尺脉沉细，右脉弱，舌淡红苔薄黄稍腻。
- 求医经过：四处寻医治疗，中药调理，效果不明显，观其调理前方，多是按脾胃湿热调理。
- 诊疗思路：患者是以口苦为主症就医，想起师父教导，用简裕光老中医的口苦专方“柴胆牡蛎汤”效果显著，就辨证加减治加减治疗。
- 辨证：肝胆湿热，湿困脾胃
- 病机：肝失疏泄，肝气郁结，郁久化火，波及与胆，胆气失调，胆火上炎，或胆气上逆，出现口苦。肝失疏泄，疏泄脾胃气机失调，或肝气横逆犯胃，脾胃气滞，出现腹胀。日久气滞化火，脾胃气滞，运化失常，脾失健运，湿气内生，湿与胆火互结，成为肝胆湿热，湿热上蒸于口，则口苦反酸。湿困脾气，脾失运化，故不思饮食。脾气亏虚，脾主四肢与肌肉，气虚则乏力。湿热扰心神，故失眠。湿热上蒸，阴亏于下，故便秘，尺脉沉细。左脉弦主肝郁，右脉弱主脾虚，舌淡红苔薄黄稍腻，主湿热。
- 西医：胆囊切除术后，肝脏胆汁排泄失常，消化食物（特别是油腻食物）能力下降，常出现不思饮食（厌油腻），腹胀；胆汁反流出现口苦；胆汁淤积出现右上腹隐痛。
- 治则：清肝泄热，健脾去湿
- 方药：柴胆牡蛎汤加减
柴胡、龙胆草、 牡蛎、茯苓、炒白术
砂仁(后下）、木香、 厚朴、黄芩、泽泻
车前子、 苍术、 炙黄芪、柏子仁、大枣
焦山楂、 炒麦芽、炒六曲
- 方义：柴胡、木香、厚朴舒肝解郁理气；龙胆草、黄芩清泻肝胆之火，泽泻、车前子、茯苓、炒白术、苍术、炙黄芪、健脾利水；焦山楂、炒麦芽、炒六曲，焦三仙健脾消食；柏子仁、大枣健脾安神，润肠安神；牡蛎咸寒软坚，散气（郁）火之凝结，平肝潜阳。砂仁芳香醒脾，行气化湿。
- 全方共凑：清补并用，疏利并施，升降相宜，肝得疏，脾得健，热得清，湿得去，诸症皆除。
2021年6月4号复诊，口苦明显好转，无返酸，乏力好转，大便正常，饮食好转，失眠好转，舌淡红苔薄黄腻，脉弦滑。
- 方药：原方黄芩加量,炙黄芪加量，增加祛肝火健脾之力。
- 半月后回访，已无口苦乏力，饮食正常，无失眠乏力，非常感谢。
二、 柴胆牡蛎汤渊源：
柴胆牡蛎汤是简裕光老中医自拟方，是治疗各种口苦专方，主治口苦、慢性胆囊炎。
- 方药：柴胡、龙胆草、生牡蛎
- 注意事项：主证为虚寒，或体质属虚寒者，龙胆草宜3g左右。
- 方义：柴胡升发肝气，疏肝解郁，主升；龙胆草大苦大寒，清泻肝胆实火，主降；生牡蛎咸寒软坚，散气（郁）火凝结，平肝潜阳，主散主降。全方一升一散两降，肝气得疏，郁火得散，胆气（火）得降，口苦自散。
三、临床心得：
1、脂肪肝：在临床当中，柴胆牡蛎汤合当归芍药汤加减，扩张运用到脂肪肝引起右上腹隐痛不适或者胀痛，能够很快缓解。
2、急慢性胆囊炎:柴胆牡蛎汤合大柴胡汤加减运用，临床效果较好。
3、胆石症：用柴胆牡蛎汤合三金方（金钱草、郁金草、鸡内金）加减使用，多能缓解胆绞痛并排石溶石（小于2cm结石为佳）。
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