3岁来月经，5岁长胡子……近年来有关儿童性早熟的新闻屡见不鲜，患病率逐年飙升，据中国健康促进和教育协会调查公布数据显示：我国大概有53万名儿童被确诊为性早熟。
如此庞大的群体，引起了社会的广泛关注。
一、什么是儿童性早熟
性早熟(precocious puberty)简单来讲就是提早进入了青春期，出现第二性征。
即女孩在7.5岁（最新版《中枢性性早熟诊断与治疗共识(2022)》对女孩的年龄做了调整，2015版为8岁）前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男孩9岁前出现*丸睾**增大。
在确定为性早熟后，按下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能是否提前启动分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。
中枢性性早熟也称真性性早熟，是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌增强所致。
患儿除有第二性征发育外，还有卵巢或*丸睾**的发育。性发育过程与正常青春期顺序一致，只是年龄提前。
外周性性早熟也称假性性早熟，是非受控于下丘脑-垂体-性腺轴功能的性早熟，有第二性征发育和性激素水平升高，但无性腺的发育，下丘脑-垂体-性腺轴不成熟。
不完全性性早熟也称部分性性早熟，常见有单纯乳房早发育、单纯阴毛早现和单纯早初潮等。
二、儿童性早熟的危害
性早熟对于儿童无论是在生理上还是心理上都会造成严重的影响，对孩子的健康成长极其不利。
成年后身高偏矮
由于发育过早，性早熟的孩子身高会先“高”后“矮”。
性早熟的孩子往往早期骨骼生长过早加速，看起来比同年龄的孩子长得高，但由于性激素的提前催发，导致骨骺过早闭合，使其骨骼生长期缩短，最终会导致成年身高偏矮。
心理障碍
性早熟儿童虽然性征发育提前，但心理、智力发育水平仍为实际年龄结构水平。
过早的性征出现和生殖器官发育会导致孩子产生心理障碍，当看到自己与周围的小伙伴不同的性状特征时，会让孩子产生心理负担，出现一些焦虑、恐惧、自卑等情绪。
时间久了，可能会造成性格孤僻，不愿与人交流，很可能在其成熟后都会留有心理阴影。
影响学习
尤其是女生，过早来月经而别的同学没有来，往往会觉得尴尬、害羞、紧张不安，甚至没有能力处理好月经给生活带来的影响，势必会分心，进而影响学习。
内分泌紊乱
性早熟属于内分泌疾病，儿童体内性激素水平增高，过早长期暴露于高水平雌激素下，会增加成年期乳房肿瘤、子宫肌瘤的发病风险。
对性早熟的女孩而言，卵巢发育、排卵过早，可能会使卵巢早衰。另外增加肥胖、糖尿病、乳腺癌、心脑血管疾病的发病风险。
三、导致儿童性早熟可能的危险因素
性早熟在形成过程中受到多种因素的影响，和生活中的一些不良习惯有着很大的关系，这些危险因素很可能被父母忽视。
1.环境内分泌干扰物（EEDs）
国内外研究大都表明EEDs与性早熟有关。EEDs也称环境雌激素、环境荷尔蒙等。
这类物质是普遍存在于环境中的一种化学物质，具有类雌激素效应，通过废水、废气、废渣、农药等多种途径排放到环境中，经消化道、呼吸道、皮肤接触等途径进入机体，随着在体内不断蓄积，干扰内分泌激素的分泌、合成、释放、转运、与受体结合、代谢等，从而影响内分泌系统功能的紊乱。
这些EEDs包括日用化工产品中的添加剂（如双酚A(BPA)）、洗涤剂及表面活性剂 (如壬基苯酚 )、增塑剂（邻苯二甲酸酯）、各种工业污染物（如多氯联苯 (PCBs)）、农药、重金属（铅、汞、砷等）以及植物雌激素（主要包括异黄酮和玉米赤霉烯酮等）等 。
研究发现，双对氯苯基三氯乙烷(DDT)可导致月经提前，二恶英、BPA及邻苯二甲酸酯可导致乳房早发育，多溴化联苯 (PBB)可导致青春期女童月经初潮提前、乳房早发育和阴毛早现。
2.肥胖
七成性早熟的孩子都伴随着超重。研究发现：脂肪的堆积对性早熟的发生有推动作用。
可能因为内脏脂肪的蓄积会影响到下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）分泌和释放量增加，提前激活下丘脑-垂体-性腺轴功能，而这种激素过早地释放，会促进性激素的合成和分泌增多，从而出现性早熟征象。
3.不合理的饮食
不良的饮食结构，动物性食物（尤其是红肉）摄入过多，长期过量的高油、高糖饮食，会使脂肪堆积，引发内分泌紊乱，从而导致性早熟。
过量补充营养品可能导致一些营养素过剩而加速性成熟。有研究表明，过量补铁、锌、镁及胡萝卜素可能会使月经初潮提前。
而有些儿童经常挑食、饮食单调，导致营养不足、营养素的缺乏，也会导致性早熟。
4.睡眠不足
研究证明，睡眠障碍会影响褪黑素的分泌，如果褪黑素分泌被抑制，垂体促性腺激素的分泌就会增加，可能会导致性早熟。
5.遗传因素
家族性性早熟可能与遗传因素有关。如果母亲的初潮年龄较早，女孩发生性早熟的风险增加。如果母亲在孕期吸烟、出生时低体重也有可能导致性早熟和骨龄超前。
6.其它
如受一些疾病（如颅内肿瘤、先天性性腺发育不良等疾病）的影响、接触到一些超越其心理年龄的不良信息的刺激、误食家长避孕药、心理压力等都有可能导致儿童性早熟。
四、如何预防儿童性早熟
儿童性早熟是一个复杂的过程，有些因素我们无法改变，但我们可以通过养成良好的生活习惯、减少暴露来降低患病的风险。
1.减少儿童对各种环境内分泌干扰物（EEDs）的接触
①选择天然的、新鲜的食物或者有机食品，避免严重农药残留的食物，减少加工食品。
②建议选用玻璃、陶瓷、不锈钢的餐具，避免使用塑料餐具及一次性餐具。
③慎用不粘锅，建议选用铁锅、钛锅或玻璃材质的替代。
④微波炉加热时最好使用玻璃制品或瓷制品，不要用塑料容器进行微波炉加热。
⑤家中的水龙头安装过滤器，确保孩子饮水健康。
⑥简化房屋装修，尽量选用无毒、少毒的健康环保材料。
⑦使用天然的清洁用品，减少使用合成洗涤剂，尽量选择原始的肥皂或有机洗护用品。
⑧护肤品选择天然植物萃取的或购买有机认证的。
⑨避免涂指甲油、香水，其中含有的塑化剂-邻苯二甲酸酯，可以通过呼吸、饮食或皮肤接触进入人体，影响人体正常的激素代谢，导致儿童性早熟。
⑩贴身的衣物和床上用品选用棉质的，新购买的衣服和床上用品清洗后再使用。
⑪减少使用杀菌剂，避免过度消毒。经常通风、定期清洁，打扫时避免粉尘飞扬（湿拖、湿擦、吸尘器要优于干扫）。
⑫尽量远离双酚A。如：确保给孩子买的塑料玩具不含双酚A材料，选择BPA free的产品；
避免孩子接触机打小票，如接触后及时洗手，减少经皮肤吸收双酚A；
少吃或不吃罐头食品，罐头内层图层会有双酚A，尤其是容器上标有回收编号“3”（聚氯乙烯）或“7”（PC及其他）或字母“PC”的。
⑬购买儿童的玩具、生活及学习用品时，选择正规厂家生产的产品，注意看是否标明产品合格，认准印有国标“GB 6675”字样、3C认证标志及检验检疫合格证。
⑭多吃十字花科类的食物。如西兰花、卷心菜、花椰菜（菜花），这类食物含有黄酮类化合物，可以去除化学毒素和致癌物质。
2.避免过度接触电子产品
在互联网发达的时代，家长于儿童接触的电子产品要多关注，做好把关。屏蔽掉一些超越孩子心理年龄的视频信息，选择无广告的绿色环境，以免对孩子性意识觉醒产生影响，导致孩子性早熟。
3.多运动，控制体重
积极规律的运动，减少久坐时间，有利于儿童的生长发育、预防超重肥胖。
通过适当的运动，可以燃烧脂肪，降低孩子的雌激素水平，预防性早熟。
学龄前儿童应保证每天至少2小时的户外活动时间，学龄儿童保证每天至少1小时的以有氧运动为主的中高强度运动（如跳绳、游泳、打球等）。
4.合理膳食
①培养孩子良好的饮食习惯，三餐规律、不挑食、不偏食、不暴饮暴食，粗细搭配、荤素搭配，做到营养均衡，饮食清淡，多喝水。
②减少高油、高糖、高盐食物的摄入。如油炸食品、膨化食品、甜饮料、腌制食物等。
③少吃精加工食品。如饼干、白面包、火腿、罐头等。
④减少或避免给孩子吃一些滋补品和保健品。
5.养成良好的睡眠习惯
睡眠规律和良好的睡眠质量，可以帮助维持正常的生物节律和激素分泌。
良好的睡眠有益于生长激素的分泌，还能促进褪黑激素的产生，减少腺垂体促性腺激素的释放，预防儿童性早熟。
建议3-6岁儿童每天总睡眠时间10-13个小时，最好晚上9点之前上床睡觉。
6.其他
大人用的避孕药要妥善保存，放在孩子接触不到的地方，以免造成孩子误食，导致性早熟。
五、家长如何判断儿童性早熟
家长平时要多关注孩子的身体和心理状态，从多方面留意孩子的一些体征变化。
1.第二性征
如发现女孩在7.5周岁之前出现乳房的发育，并伴有乳房触痛、乳头突出或者阴部有阴毛出现，阴道有少量分泌物，10岁月经来潮都有可能是性早熟；男孩在9岁之前出现*丸睾**增大，以及有阴毛发育、出现胡须等这些异于年龄方面的特征，家长要引起重视，有可能是性早熟。
2.看身高
可以通过体检了解孩子每年的身高发育情况，平时可以连续监测孩子的身高变化，记录并制作生长曲线，如果孩子身高突增，明显高于正常范围，家长要引起注意。
可参考下表（7 岁以下男童/女童年龄别身长/身高的标准差数值表）来判断孩子的身高是否在正常范围
注：“中位数”是一个参考值，如果孩子的身高在 -2SD 和 +3SD之间，均为正常。
如果孩子身高小于-2SD，为生长迟缓；大于等于+3SD，可能身高比大多数同龄人高。
3.看体重
如果儿童的体重在短时间内迅速增加，超出了正常范围，也可能是性早熟的征兆。
可参考下表（7岁以下男童/女童年龄别 BMI的标准差数值表）来判断孩子的体重是否超重
注：“中位数”是一个参考值，如果孩子的体重在 -2SD 和 +1SD之间，均为正常。
如果孩子体重小于-2SD，为消瘦；大于等于+1SD，为超重；大于等于+2SD，为肥胖。
4.根据相关检查
①骨龄
如果孩子身高提前出现了快速增长，家长可以带孩子到医院拍张X片（对左手骨及手腕部等部位拍摄），以有效评估骨龄情况。
如果骨龄超过实际年龄≥1岁，则意味着性早熟。
②促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验
通过抽血检查来评估血液内性激素及促性腺激素的含量水平，如果含量超出正常范围，说明性腺轴功能已经启动，可能存在性早熟的情况。
但不能仅以 GnRH 激发试验作为诊断，需结合性征进展情况、性发育状态、性腺及身高变化、骨龄等因素进行综合分析。
③超声检查
女孩可以通过做盆腔超声检查，观察卵巢的容积、子宫的大小等，有助于女孩性早熟的判断；男孩可以通过看*丸睾**容积、*丸睾**大小辅助判断其发育情况，为判断性早熟提供一定的依据。
④头颅影像学检查
在中枢性性早熟患儿中有6.3%的女孩和16.3%~38.0%的男孩患有颅内病变，因此，建议所有患病的男孩及6岁以下的女孩均应进行头颅磁共振成像等以排除颅内病变。
6岁以上的中枢性性早*女熟**孩如出现性发育快速进展征象或神经精神异常表现时也应该考虑进行头颅影像学检查。
面对儿童性早熟问题，家长应正确对待。
平时多关注孩子的成长，引导孩子养成良好的生活习惯，做好性早熟的预防，如果一旦发现孩子有性早熟的趋势，家长也不必惊慌，及时带孩子到正规医疗机构就诊，做到早干预、早治疗，确保孩子的健康成长！
参考文献
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杨博, 刘琴, 刘舒丹, 等. 青春发动时相提前影响因素的系统评价[J]. 中国循证医学杂志.
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