吴文博 河北省石家庄市中医院
代赭石又名代赭，首载《本经》并列为下品。本品为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿，主含三氧化二铁。本品味苦性寒质重，归肝、心经。其功能特点是功专“清”、“降”具有平肝降逆，清热凉血止血之功。所谓“清”一是指清肝安魂魄，二是指清热止血；所谓“降”一是指潜降肝阳，二是指降胃泄浊。临床应用过程中或清中有降，或降中有清。常用于头痛，眩晕，心悸，癫狂，惊痫，呕吐，噫气，呃逆，噎膈，咳嗽，气喘，吐血，鼻衄，崩漏，便血，尿血等病症。
1. 平肝
代赭石苦寒质重，善降有余之火，能清降肝火或平肝潜阳。若属肝火上冲，常与菊花、夏枯草、黄芩、钩藤配伍应用；或肝阳过亢，血随气逆，并走于上，症见颠仆，不知人事，常与牛膝、生龙骨、生牡蛎等同用；若兼肝肾阴亏，常与生地、白芍、牡蛎、龟甲同用以育阴潜阳如《衷中参西录》之镇肝熄风汤。代锗石不仅能清心肝之火，且有镇逆坠痰之效。治风火挟痰，发为癫狂者，常与泻火、清心、导痰之黄连、大黄、远志、胆星等同用；因于风痰上逆，发为惊痫者，可配郁金、菖蒲、明矾、朱砂等以宣窍、豁痰、镇静、安神。治小儿癫痫，现代有单用赭石研末服。又因其重镇可以安神，亦可用于心悸、失眠、多梦及小儿夜啼等证。
2.止血
代赭石能清热降逆，走血分，凉血止血，故尤宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。（1）可单味使用，如《药性论》治崩漏不止，《斗门方》治吐血、衄血、肠风下血，均以本品火煅醋淬研末冲服。（2）临床上多根据出血部位、性质的不同，配伍他药以增强止血之效。如吐血、衄血，虚寒者与干姜、白术、白芍相伍，如《衷中参西录》温降汤；热证配生地、丹皮、大蓟。便血，常配地榆、槐花。尿血，常配小蓟、白茅根。崩漏下血，常配茜草根、艾叶炭、阿胶等。
3.镇逆
代赭石重坠降逆能降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦。（1）呕吐：治胃气上逆之呕吐，嗳气，呃逆，属胃热亢盛者，配石膏、玄参；兼胆火上冲者，配龙胆草、青黛，如《衷中参西录》镇逆汤；属中焦寒凝者，配干姜、丁香；痰浊中阻者，配旋覆花、半夏，兼胃气虚弱者，加配人参、大枣，如《伤寒论》旋覆代赭汤；若宿食内滞，伴大便燥结者，配朴硝、甘遂，如《衷中参西录》赭遂攻结汤。再如《金匮要略》中用滑石代赭汤治疗百合病误下后变证。该方由百合7枚(擘) 滑石9克(碎，绵裹) 代赭石(如弹子大)1枚(碎，绵裹) 组成，主治百合病误下后伤阴，小便减少，气逆呕吐者。方中用代赭石的目的有二：一是与滑石粉相合，清降中下焦之热，滑石粉是清中有降。代赭石是降中有清，二者相合降胃清热之功显著。二是与百合相合，滋阴之中有安神之效。百合色白入肺而质润。可清气分之热而养阴，代赭石色赤入血能清血分之热。如《别录》曰：“养气血、除五脏血脉中热”，气血既治，五脏具清，其病自愈。代赭石还治噎膈上下不通，食入即反，可配人参、天冬、苁蓉以培补气津，通降胃气，标本兼治，如《衷中参西录》参赭培气汤。（2）哮喘：代赭石又善下气降痰，治肺气上逆之咳嗽气喘，既可单用本品，如《普济方》本品研细粉米醋调服；也可配伍他药，如痰鸣喉间，息道阻滞者，常配桃仁、陈皮、吴茱萸，如《御药院方》代赭石汤。因于热壅肺气者，常配桑白皮、瓜蒌；肺肾两虚所致喘咳者，多与人参、山药、山茱萸等同用，如《医学哀中参西录》参锗镇气汤，亦治下虚上盛之喘促。
赭石平肝降逆宜生用，收敛止血可煅用。
