目前，常见的口服降糖药主要有七类，例如，二甲双胍，阿卡波糖，达格列净等等。空腹血糖高和餐后血糖高，选择的降糖药是不一样的，不同的降糖药都有哪些优缺点呢？如果您想知道降糖药怎么选择更合适，这个文章，请您要耐心看完。
大家好，我是怀章药师。
首先是双胍类，常见的就是二甲双胍，这类药物呢，主要是通过可减少肝脏葡萄糖的生成量，并且通过增加外周葡萄糖的摄取和利用、提高胰岛素敏感性，从而降低基础血糖和餐后血糖。所以呢，双胍类药物既可以降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖。
但这类药物的缺点呢就是胃肠道反应比较大，对肝肾的功能也有一定的影响，长期使用的话呢，还可能出现维生素B12缺乏，所以呢，长期服用二甲双胍的人群要定期的复查肝肾功能，以及要注意是否出现维生素B12缺乏的情况。
如果出现了手脚麻木，有刺痛感，身体虚弱，容易疲劳、乏力、容易患舌炎，经常感觉口干，嘴里呢伴有强烈的烧灼感，胸痛、胸闷、心悸不适，腹胀、腹泻等症状，就要警惕维生素B12缺乏了，及时的补充维生素B12或者甲钴胺。
需要注意的是，目前，二甲双胍有三种剂型，包括普通片，缓释片和肠溶片。为了减轻对胃肠道的副作用，二甲双胍的肠溶片应该在餐前半小时服用，而二甲双胍的普通片或者缓释片，则应该在餐后或者餐中服用较好。
第二种就是α糖苷酶*制剂抑**，常见的有阿卡波糖，米格列醇和伏格列波糖，这类药物是通过减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度，并延缓葡萄糖的吸收来降低血糖的，主要用于降低餐后血糖，缺点就是容易出现腹胀，排气增多的副作用。
那么，如何正确的服用阿卡波糖，可以减轻腹胀，排气增多的副作用呢？
在服用阿卡波糖的时候，一定要注意，与吃第一口饭的时候同服，这里说的第一口饭是指米饭、面条、馒头、土豆、红薯等等碳水化合物的食物，这样才可以减少副作用的发生，以及更大限度的发挥降糖效果。如果没有进食碳水化合物之类的食物，这类药物发挥不了降糖作用，还可能增加副作用的发生。因此，没有进食碳水化合物的食物没有必要服用这类药物。
需要注意的是阿卡波糖有三种剂型，阿卡波糖的胶囊应在餐前即刻整粒吞服，记住是整粒胶囊。而阿卡波糖的片剂或者咀嚼片，建议与前几口饭一起嚼碎服用，记得要嚼碎服用。
第三种呢就是格列净类的药物，常见的就是达格列净，恩格列净，卡格列净等等，这类药物是通过抑制葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄，从而降低血糖的。
这类药物不仅可以降糖，也可以用于射血分数降低的心力衰竭的患者，对心血管也有一定的保护作用，也能减轻体重，以及延缓糖尿病肾病的作用，但这类药物是通过尿里排糖，这样就导致泌尿系统局部的糖浓度增高，可能给细菌提供了有利的生存条件。
所以呢，服用这类药物的缺点就是容易出现尿路感染的风险，在服用这类药物的时候，要注意多喝水，多清洗，保持卫生，防止这种情况的发生。
这类药物一般在早晨服用，餐前或者餐后都可以。
第四种呢就是格列汀类的药物，也就是DDP-4*制剂抑**，常见的药物就是西格列汀、沙格列汀，维格列汀等等，这类药物是通过增加胰高血糖素样肽-1的水平，从而促进胰岛素的分泌以及抑制胰高血糖素的分泌，来降低血糖的。
这类药物不仅可以降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖，口服后胃肠反应比较小，也不容易出现低血糖。
但这个药物的缺点呢，就是有些人可能会发生过敏反应，出现血管性水肿，皮疹，*麻疹荨**等等的副作用，也可能会引起转氨酶升高等等。
这类药物餐前或者餐后服用都可以。
第五种呢是格列奈类的药物，也就是非磺脲类的胰岛素促泌剂，常见的药物就是瑞格列奈，那格列奈等等，这类药物是通过促进胰腺分泌胰岛素来发挥降低血糖作用的，主要用于调节餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。
对肝肾的影响相对较小，但一定要注意，不用餐的时候就不要吃这类药物，缺点就是有可能导致低血糖，体重增加。还有就是它对胰岛功能是有一定要求的，长期使用这类药物，可能使您的胰岛功能下降。
这类药物应该餐前半小时或者餐前即刻服药。
第六种呢就是格列酮类，也就是胰岛素增敏剂，常见的药物有罗格列酮和吡格列酮等等，这类药物是通过增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，来发挥降糖作用的。这类药物对于餐前血糖和餐后血糖的都有降糖作用。
服用这个药的缺点呢，它可能会导致体重的增加，全身性的水肿，以及可能出现胸闷、呼吸困难等等副作用。需要注意的是，这类药可能会增加发生心衰的风险，所以呢，对于心衰的患者是不适合使用的。
这类药物在空腹或者进餐时服用较好。
第七种呢就是格列类，格列后缀不带“酮”、“奈”、“汀”、“净”等字样的药物，这类药物属于磺脲类的胰岛素促泌剂，常见的药物有格列齐特，格列美脲，格列本脲等等。
作用机制与格列奈类的降糖药相似，通过促进胰腺分泌胰岛素来发挥降低血糖作用的，主要用于调节空腹血糖，也有一定的降低餐后血糖的作用。
这类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可能导致体重增加。这类药物对肾功能有一定的影响，有肾功能轻度不全的患者，如果需要使用这类药物，选择格列喹酮会相对合适一些。
这类药物一般建议早餐前立即服用，若不吃早餐，则应该在第一次正餐前立即服用。需要注意的是服药后不要漏用餐，降低发生低血糖的风险。
您都记住了吗？
药学科普，仅供参考