昨天在门诊遇到一个患者，他来门诊主要是咨询他这个前列腺增生是否需要治疗的。因为两天前他在外院体检的时候， 泌尿系彩超提示前列腺增生，前列腺体积4.1cm*3.3cm*3.8cm。 但是 他平时并没有前列腺增生的相关临床症状，比如说尿频尿急，晚上起夜最多1次。也并没有排尿困难和等待，解小便都非常顺畅。

他也通过网络进行搜索，并询问了身边的人。对于他的前列腺增生是否需要治疗，有两种意见。 一种是建议治疗，一种是不建议治疗。 一时不知道该听哪边的意见，于是到门诊来咨询。

我相信他不是第一个有这个困扰的，当然也不是最后一个。 那么对于这种彩超提示“前列腺增生”，但并没有临床症状的患者，需要接受治疗吗？

彩超如何判断前列腺增生？

其实和临床我们确诊前列腺增生这个病有一些区别的地方在于 ，彩超给予患者前列腺增生这个诊断时候，是通过测量患者的前列腺体积。 超声检查可以了解 前列腺的形态、体积、有无异常回声、凸入膀胱的程度和残余尿量 。 前列腺体积的测量公式为0.52*前后径*左右径*上下径。

超声的诊断标准中， 如果测量的前列腺体积超过4cm*3cm*2cm时 ，在报告中就会描述为前列腺增生。因为患者的前列腺体积的确增大了。 而前列腺增生最主要的病理生理改变就是由于体积增大导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加。 这种前列腺体积增大就意味着从超声的角度可以诊断患者为前列腺增生。

为什么很多人彩超提示前列腺增生，但没有临床症状？

前列腺作为一个器官，他在解剖学中分为 外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体 。前列腺的体积是和整个前列腺的组织有关系， 但是前列腺增生所出现临床症状，主要是移行带和尿道周围腺体区的结节增生。

虽然彩超中反映出的前列腺体积增大，提示前列腺增生，但是患者有可能并没有临床症状！ 因为前列腺体积增大并不意味着就对患者的尿道产生了阻力增加。

这意味着超声检查没有用？

在 2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中是强烈推荐前列腺超声检查的 ，因为可以 有效评估前列腺体积，同时可以了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变 。但是并不是唯一检查！同时提出两种推荐意见：

1. 对于在选择治疗方式治疗前列腺增生时进行超声检查评估前列腺体积的患者，在临床推荐等级中是“弱”。也就是可以通过彩超检查的前列腺体积来选择用药方案，但并不是一定需要。

2. 对于考虑手术治疗男性前列腺增生前通过超声检查来评估前列腺体积，在临床推荐等级中是“强烈推荐”！

同时彩超检查所反映出的前列腺体积增大， 并不是患者需要接受药物治疗或手术治疗的绝对指标。 现阶段临床评估前列腺增生临床进展的危险因素（感兴趣的可以看下之前文章）包括 年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、症状评分、前列腺慢性炎、代谢综合征及膀胱内前列腺突入度。 前列腺体积只是威胁前列腺增生患者临床症状进展的一个临床指标。

那这类患者需要治疗吗？

前列腺增生的治疗目的是为了改善患者的排尿情况，而不是单纯缩小前列腺体积！

临床上对于彩超提示前列腺增生，但无明显排尿症状的患者，从指南的角度建议 可以采取观察等待和行为及饮食调整两种主要方式。

通过患者教育，告诉患者了解前列腺增生的相关知识，并通过生活方式指导、行为改进来避免前列腺充血，减少尿道阻力。

药物治疗和手术治疗的目标都不是根据前列腺体积来决定的，这两种治疗方式的目标更注重改善患者的下尿路症状和延缓疾病的临床进展以及并发症的发生。 所以对于没有临床症状的前列腺增生患者是不需要接受这种治疗方式的！

总结一下，前列腺增生是影响中老年男性排尿问题的常见疾病之一，但在临床中彩超提示前列腺增生，而并没有明显临床症状的人并不在少数。对于这部分人群，并不要盲目与进行前列腺增生的药物或手术治疗，建议可通过其他评估方式如国际前列腺症状评分、生活质量评分、尿流率检查等方式，首先明确究竟有无排尿问题。如果的确没问题，建议采取观察等待和行为及饮食调整两种治疗方式！

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