缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特征的贫血症。

较足月儿相比，早产儿更容易发生营养性疾病和神经发育障碍性疾病，如营养不良、佝偻病、缺铁性贫血、脑瘫、发育迟缓及行为问题等。其中缺铁性贫血是早产儿最常见的营养性疾病之一，且胎龄、出生体重与贫血程度呈负相关。

一、为什么早产儿容易患缺铁性贫血？

①与胎龄有关：新生儿60%~80%的铁来源于孕期后3个月母亲胎盘的转运，故胎龄越小，铁的储备越不足。胎龄越小、体重越低的早产儿胃肠功能差，喂养困难，易造成铁的摄入不足和吸收不良。

胎龄越小的早产儿促红细胞生成素的生成越少、活性越低，铁的生物利用率不足，导致血红蛋白水平降低约30%~50%。早产儿住院时间长，病情越危重，感染和失血的概率越大。

②与母乳喂养的时长有关：母乳喂养是早产儿出院后喂养的首选，母乳喂养不仅经济便利，而且可以增强早产儿的免疫功能，降低喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、感染和早产儿视网膜病变的发生，促进神经系统发育。

然而，母乳中铁的含量为0.05mg/dL，明显低于普通婴儿配方乳的1.00~1.2ｍｇ/dL和早产儿出院后配方乳的1.30～1.40mg/dL。本研究中，母乳喂养是６月龄早产儿发生缺铁性贫血的危险因素，而人工喂养是保护性因素，这与国内外的研究一致。

另外，本研究中，母亲孕期贫血是６月龄早产儿发生缺铁性贫血的独立危险因素。妊娠中晚期，母体通过胎盘以铁蛋白的形式将铁主动转运给胎儿，但贫血的孕妇伴有铁代谢紊乱，会影响铁的转运。若母亲贫血持续到哺乳期，还会影响乳汁中的铁含量，进而导致婴儿缺铁性贫血的发生。

宝宝体内铁的贮备主要是在妊娠后期通过胎盘输送给胎儿，因此早产宝宝的铁储备不足，另外，小婴儿生长发育快。3～5个月时为初生体重的2倍，1岁时体重为初生时的3倍。早产儿体重增加更快。随体重增加血容量也快速增加，如不补充铁剂，婴儿尤其是早产儿很容易患缺铁性贫血。

二、缺铁性贫血有什么危害？

缺铁除影响血红蛋白生成外，还影响肌红蛋白合成，使体内某些酶活性降低，从而影响全身各器官功能。

缺铁性贫血表现为面色苍白(特别注意唇、指甲部分)、乏力、不爱活动，还有食欲下降，常有呕吐、腹泻，可出现口腔炎、舌炎、胃炎和消化不良等。

缺铁影响小儿智力发育，表现为烦躁不安，精神不集中、记忆力减退。机体抵抗力下降，容易感染疾病。

三、早产儿体重比较低，该如何有效补铁呢？

早期补铁可以使早产儿获得更高水平的Hb和更大的铁沉积，并且发生贫血和缺铁性贫血的风险降低。铁的每日最低要求是基于体重，并且与生长速度成正比。定期补充铁剂是预防缺铁性贫血的已知策略。

我国儿科学会推荐早产儿在生后2~4周开始补充元素铁每天1mg/kg～2mg/kg，直至校正年龄１岁，增加铁的储备，预防缺铁性贫血。

临床补铁药品种类较多，不同药物胃肠道吸收率不同，直接影响营养性缺铁性贫血的治疗效果。硫酸亚铁是所有年龄段治疗营养性缺铁性贫血的最常用药品，口感不佳和胃肠道不良反应（恶心呕吐）往往导致患者依从性较差。

右旋糖酐铁为右旋糖酐与铁的络合物，为可溶性铁，可影响琥珀酸脱氢酶等与血红蛋白发生反应，使造血干细胞快速分裂，促进血红蛋白的合成，口服后主要在小肠黏膜和结肠被右旋糖酐酶分解后吸收，其铁的吸收率随着体内铁储存量的缺乏可成比例增加；另外，右旋糖酐铁无法被胃液消化转变为金属阳离子，不会出现胃肠道不耐受问题，安全性更高，患儿更易于接受。

除此之外还可以合理添加一些富含能量、宏量营养素和微量营养素（尤其是铁）的补充性食物。在添加辅食期间，还需要注意宝宝的行为规范，避免因挑食而导致早产儿营养失衡，加重或诱发贫血。

参考资料：

[1] 孙晶晶,崔继华,凌昱.早产儿缺铁性贫血防治研究进展[J].人人健康,2020(14):139-140.

[2]黄妍靖,周明君.右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果观察[J].临床医学工程,2021,28(12):1659-1660.

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