林奶奶，75岁，因“阴道肿物1年余”，诊断为“子宫脱垂”，在妇科住院手术治疗。术后第1天早上，护士就来床头询问林奶奶夜间睡眠和早上进食情况，林奶奶回答“除了腰部有些胀痛，其他都好”。护士又为她测量了血压， 血压135/87mmHg ， 脉搏76次/分 ， 血氧饱和度98% 。接着护士又拿着一把尺子，告诉林奶奶这是测量疼痛用的，尺子上从左到右有 5 张脸谱，最左边的是笑脸，最右边的是哭脸，中间是从哭到笑的过渡表情脸谱。护士让林奶奶指出一张和她目前疼痛状况最匹配的脸谱，该脸谱后面对应的分值就是她目前的疼痛程度。护士评出林奶奶的疼痛评分是 2 分 ，暂时不需要药物镇痛。
护士告诉林奶奶可以下床站站、走走、动动了。林奶奶半信半疑，她依稀记得七、八年前自己的大姐也是同样的毛病、做了同样的手术，大姐在医生护士的千交代、万叮咛下可是在病床上足足躺了5天才下床的！自己做完手术满打满算 24 小时还不到呢，怎么就能起来走了呢？起来走动万一把手术刀口撑开了，那可就糟了。
护士似乎看出了林奶奶的顾虑，笑着和她说：“奶奶，您别担心，手术以后早点下床活动可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，同时还可以预防肺淤血防止坠积性肺炎发生。早期活动对您的术后康复好着呢，还不用花一分钱。每个术后病人，我们都鼓励她们尽量早点下床走走的。您的情况我刚才都评估过了，各项 身体指标都好 ，可以试着下床了”。
护士摇高了床头，林奶奶先从床上坐了1分钟。在护士的鼓励和指导下，奶奶慢慢挪动身子，将两脚挂在床沿又坐了1分钟。护士又指导陪护阿姨放空尿袋里的尿液夹紧尿管，然后让林奶奶穿上拖鞋慢慢下地在床边又站立了1分钟。 三个“1分钟” 下来，林奶奶并无头晕眼花等不适，于是在陪护阿姨的搀扶下在病床旁小走了十几步，林奶奶担心的出血增多、伤口裂开均未发生，她这才放下心来。
术后第2天，林奶奶在护士的指导下在 病房里走 了几十步，虽然感觉有点小累，但又觉得呼吸特别顺畅，身体也没有出现异样，她本来悬着的心终于完全放下来了，相信护士的指导准没错。
术后第3天，林奶奶拔除了导尿管，这下可以走 出病房自由活动 了，饮食也改成吃软食，她觉得身体明显复原了。
术后第4天，林奶奶体温正常，胃口好，大小便均排泄良好，医生告诉她可以 出院 啦。林奶奶原来以为在医院没有十天半月是走不了的，没有想到竟然这么快可以出院了，赶紧拿起手机通知儿子来接她回家。
生老病死是人生常态，人这一辈子难免会遇到疾病需要手术治疗的时候。然而，与手术本身相比，手术后的 康复过程 对许多人来说更难熬，毕竟手术时是打了麻醉的，再剧烈的疼痛都浑然不觉。可手术后呢，麻药会慢慢褪去，机体还要面临 禁食 、 切口疼痛 、 导管牵绊 、 身体乏力 、 康复周期长久 等等的考验，这些都让患者极其不适。
怎样才能让术后患者恢复得又好又快？ 术后该长期卧床休息还是早期下床活动？ 这是近二十年来外科一线医务工作者一直在深思和探索的问题。
附：以往对术后活动的认知
1、手术后大伤元气，术后应卧床静养而不宜活动。
2、活动会加剧伤口疼痛。
3、活动会使伤口裂开。
4、术后活动容易摔倒。
5、活动会使引流管脱出。
6、各种怕怕，不敢活动。
以上认知您认为正确吗？
术后长期卧床的弊端和风险
1、肌力下降，肌肉有萎缩风险。
长期卧床使全身肌肉处于“废用”状态，肌肉强度降低，严重者可发生废用性萎缩，表现为全身肌肉、尤其下肢肌肉的萎缩，肌力明显下降。
肌肉这一玩意儿就是“用则强、不用则废”，长期卧床不动实则害人不浅。
2、肺部淤血、坠积性肺炎发生风险增加。
卧床时全身血流减慢，人在卧床状态下躯体重力又是向下的，这就使肺底部容易充血、淤血和水肿，淤血的肺给细菌的生长繁殖创造了条件，极易引起坠积性肺炎。
坠积性肺炎的发生与体位直接相关，故又称为体位性肺炎，临床症状可能不像其他急性肺炎一样会发高烧、呼吸困难，但是炎症指标会升高，病人会有低度和中度发烧，痰液增多，咳嗽咳痰明显，而且痰液粘稠不易咳出，X线拍片可见肺纹理增粗改变。
坠积性肺炎需采用抗生素治疗，不但增加了病人痛苦，也延长了住院周期，增加了治疗费用。
3、静脉血栓栓塞症（简称VTE）发生风险增加。
VTE是住院患者 死亡 的重要原因之一[1]，而血流缓慢则是VTE形成的主要原因之一，长期卧床可以造成血流缓慢。
“生命在于运动”这句老话是有一定道理的，身体动起来，血流才会在血管内正常地流动，从而为组织器官输送所需的氧气和营养物质，同时带走代谢废物。
4、胃肠蠕动减慢，排气排便延迟，正常饮食恢复延后。
卧床时胃肠平滑肌的收缩力下降，蠕动减慢，肛门排气排便延迟。
手术后饮食的更改规律一般是从禁食、流食逐渐过渡到半流食和软食，直至正常饮食，更改的依据就是胃肠蠕动的恢复情况，蠕动恢复代表胃肠的功能恢复，也就是胃肠有能力消化摄入的饮食，否则摄入饮食就容易发生肠梗阻等并发症。
“民以食为天”，手术后机体的康复更是离不开五谷杂粮提供的各种营养素。要想早日恢复正常饮食，必须得让胃肠先动起来；要想胃肠动起来，身体必须先要动起来。
附：人体必需的六大营养素包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐
一、糖 类(碳水化合物)
碳水化合物是人体最主要的热量来源，参与许多生命活动，是细胞膜及不少组织的组成部分。维持正常的神经功能，促进脂肪、蛋白质在体内的代谢作用。
二、脂 肪
脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分，它被人体吸收后能供给热量，是同等量蛋白质或碳水化合物供能量的2倍；脂肪还是人体内能量贮备的重要形式；此外还有利于脂溶性维生素的吸收，维持人体正常的生理功能。
三、蛋 白 质
人体的重要组成成分:血液、肌肉、神经、皮肤、毛发等都是由蛋白质构成的，蛋白质还参与组织的更新和修复，促进伤口愈合，调节人体的生理活动，增强抵抗力。
四、维 生 素
维生素是人和动物生长所必需的少量有机化合物，对机体的新陈代谢、生长、发育、健康极其重要。如果长期缺乏某种维生素，就会引起生理机能障碍，导致某些疾病发生。
五、水
水是人类和动物(包括所有生物)赖以生存的重要条件。水是体内一切化学反应的基础，可以转运各种生命必需的物质及不需要的代谢产物；通过不被知觉的水分蒸发及汗液分泌来调节体温。
六、无 机 盐
无机盐旧称矿物质，在人体中已经发现20余种，虽然无机盐在细胞、人体中的含量很低，但是作用非常大，如果注意饮食多样化，少吃动物脂肪，多吃糙米、玉米等粗粮，不要过多食用精制面粉，就能使体内的无机盐维持正常应有的水平。
5、长期卧床容易使病人对术后康复信心不足，自我怀疑和焦虑抑郁指数增加。
经过不懈的循证研究，外科医务工作者一致认为： 术后早期活动有利于康复，而且早期活动不额外增加经济负担，完全是零成本的。
术后早期活动
手术后早期活动指的是在手术后的初期（一般为 术后24小时 ），患者进行的一系列有助于恢复的动作和活动。包括简单的关节屈伸、坐起、站立、行走等。
早期活动对术后康复的益处
1、促进血液循环：早期活动有助于改善血液循环，减少肺淤血；减少血栓形成风险；同时促进手术伤口更快愈合。
2、增强肌肉张力和力量：通过早期活动，可以防止肌肉萎缩，增强肌肉张力和力量，有助于恢复日常生活的能力。
3、预防皮肤压疮：避免身体某一局部长期受压，预防皮肤压疮发生。
4、促进恢复正常饮食：促进胃肠蠕动和肛门排气、排便，有利于术后早期恢复正常饮食。
5、减轻疼痛：适当的早期活动可以刺激身体释放内啡肽等疼痛缓解物质，从而减轻术后疼痛。
6、改善睡眠质量，增强病人康复自信。
早期活动的最佳时间和方式
实现早期下床活动应建立在 术前良好的告知 、 术后充分的镇痛 以及早期 拔除各种导 管（如鼻胃管、尿管和腹腔引流管等）的基础之上。
目前外科医生推荐：
1、术后清醒即可半卧位或在床上适量活动，无须去枕平卧6小时。
2、术后1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，活动量循序渐进、逐日增加[2]。
活动的形式因人而异，可参考以下几种方式：
1、床上活动：包括关节屈伸、腿部抬升等，以改善血液循环和肌肉张力。
2、坐起和站立：在医护人员评估确保安全的前提下，尽早坐起和站立，有助于恢复正常的下床活动。
3、行走或散步：当身体状况允许时，开始缓慢行走或散步，以增强肌肉力量和改善心肺功能。
附：患者术后首次下床前的安全评估
血压正常
脉搏正常
疼痛程度轻度、无需医疗处理或无疼痛
无头晕、眼花等不适
无恶心、呕吐等不适
无其他不宜活动的禁忌症
早期活动的注意事项
在进行早期活动时，以下几点需要特别注意：
1、听从医护人员的指导：术后的活动应在医护人员的指导下进行，避免过度或不适当的活动导致疲劳或晕厥等意外发生。
2、注意活动的强度和频率：活动的强度和频率应根据个人情况调整，以活动后不感觉疲劳为准则。
3、加强保暖：避免受凉，以防感冒咳嗽等影响术后恢复。
4、预防并发症：如出现不适或疼痛加剧等症状，应及时告知医护人员，以预防并发症的发生。
患者及家属在康复应当承担的责任
在康复过程中，患者及家属发挥着至关重要的作用。故建议：
1、患者积极参与康复：患者应积极参与到康复过程中，按照医护人员的指导进行早期活动。
2、坚持合理运动：家属应鼓励患者在身体状况允许的情况下进行适当的运动锻炼，如下床站立、走动散步等。
3、提供心理支持：家属应给予患者充分的心理支持和鼓励，帮助他们建立康复的信心。
术后早期活动的关键词：安全、适量、循序渐进
小 结
历史老师说： 直立行走使猿猴变成了人，直立行走对于人类意义非凡。
外科医生说： 术后早期下床活动顺应了躯体直立这一人类进化规律—直立使血液循环加速、脏器滋养增多、肌肉收缩有力，生命得以活跃和旺盛。
妇产护士说： 术后早期下床活动零成本促进身体加速康复。
参考文献
- 赵文雯,罗菁.预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用[J].解放军护理杂志,2019,36(7):46-49,58.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2019.07.011.
- 中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南(2021)(五)[J]. 协和医学杂志,2021,12(5):658-665. DOI:10.12290/xhyxzz.20210005.
我是妇产科护士，用所学为大家传递健康小知识
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