咳咳咳～

作为儿科医生，听见宝宝咳嗽再平常不过了。

有的孩子，咳嗽3天、5天，1个礼拜左右就好了。

有的孩子，咳嗽特别顽固，几个星期甚至一两个月都不见好转。

为什么？

我会告诉家长：

普通感冒，咳嗽当然几天就好了。

如果宝宝咳嗽超过1个月，与感冒就不是一回事儿了，或许是“咳嗽变异性哮喘”搞的鬼。

数一数咳嗽天数，诊断治疗不一样！

什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘，简称CVA。

我们可以理解为，这是一种以咳嗽为主要症状的特殊哮喘。临床表现为持续性的干咳，尤其是夜间及凌晨比较剧烈。虽然，它没有明显的喘息、气促、胸闷等这些典型哮喘症状，但存在气道高反应性[1]。而且，可能在剧烈咳嗽时伴随呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。

在我国，CVA是慢性咳嗽最常见的病因，临床上占慢性咳嗽病因构成的14%~33%[2]。

通常来说，遇到感冒、冷空气、过敏原等诱发的慢性阵发性干咳，都是CVA的表现。这部分咳嗽的孩子，往往父母、兄弟姐妹、其它家庭成员，或多或少都有过敏史。很多孩子自己还患有其他部位的过敏性疾病，比较常见的是过敏性鼻炎。

怎么判断孩子是不是这个病？

医生诊断咳嗽变异性哮喘时，会考虑以下几个条件：

01

咳嗽持续超过4周，容易在运动、夜间或凌晨发作和加重，以干咳为主，一般没有喘息。

02

临床上没有其他感染的征象，也就是和细菌、病毒等引起的呼吸道感染不一样，吃抗生素也没有用。

03

如果使用支气管舒张剂、糖皮质激素，做诊断性治疗有效果。

04

孩子有过敏疾病史，或者家族中有过敏史或哮喘史。

05

排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如呼吸道异物、气管发育畸形等。

这个疾病怎么治疗？

抗生素治疗没有用！

很多家长误以为哮喘是一种炎症，炎症就用抗生素治疗就好了，这是错误的。抗生素对哮喘的治疗并没有作用。

规范化治疗才有效。

孩子明确诊断为咳嗽变异性哮喘，要及时规范化治疗，降低发展为典型哮喘的风险。

中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订版)指出：咳嗽变异性哮喘选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少 8 周。

儿童常用的吸入糖皮质激素有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

布地奈德

布地奈德主要用于咳嗽变异性哮喘在急性期的治疗，适用于12岁以下儿童。目前，它也是美国FDA批准唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素。

二丙酸倍氯米松

二丙酸倍氯米松适用于4岁以上儿童。

丙酸氟替卡松

丙酸氟替卡松主要用于慢性持续期的治疗，可以联合白三烯受体拮抗剂-孟鲁斯特钠使用。丙酸氟替卡松适用于 4~16岁儿童。

6岁以下的儿童，可以选择通过储雾罐吸入丙酸氟替卡松，或者用雾化器雾化吸入布地奈德，使用起来更便捷。

遵医嘱坚持用药很重要！

很多时候，孩子用过一段时间药后，症状处于平稳状态但不等于治愈。提醒家长，不要看到孩子没有症状了就私自停药，要严格按照医嘱进行。

一般来说，症状完全控制住的3-6个月后，医生会为孩子做下一步评估，再看是否减少药量，或者停药。

生活中还需要注意什么？

远离过敏原

建议给孩子做一下过敏原检测，发现阳性过敏物质后积极规避。当然，除了过敏原检测，生活中也要细心观察、总结，孩子每次咳嗽前都接触了什么？有没有什么规律？比如特殊气味、冷空气、二手烟等，以后尽量规避。

常见的吸入过敏原有螨虫、霉菌、蟑螂、猫狗毛发、羽毛、花粉等，这些都要格外注意。

01

保持家居清洁。勤通风，定期打扫卫生，吸尘打扫时尽量避开患儿，减少孩子接触过敏原的机会。

02

玩具清洁容易被忽略。尤其是尘螨，容易依附在毛绒公仔上，不建议把毛绒公仔放在孩子床上，更不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

最好用胶袋把毛绒公仔包着，或者每星期用热水洗一下，减少尘螨滋生。

03

有咳嗽变异性哮喘孩子的家庭，不建议家长养小动物，动物毛发、以及它们身上容易滋生的细菌等，都容易刺激加重孩子的症状。

提高抵抗力，加强体育锻炼

注意营养均衡、多锻炼、规律作息，提高免疫力。换季期间，或者早晚气温变化较大的时候，及时增减衣物。总之，尽快避免孩子感冒，感冒少了，咳嗽变异性哮喘急性发作的风险也会降低。

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参考文献：

1、席寅等, 咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系. 中华哮喘杂志（电子版）, 2011，5(3): p. 150-155.

2、胡红, 咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展. 解放军医学杂志, 2014，39(5): p. 361-364.