前列腺炎是一种好发于青春期到老年的男性泌尿系统常见疾病，前列腺在病原体或某些非感染因素下，表现为四大症状包括：排尿异常、骨盆生殖区域疼痛或不适、易合并不育及阳痿、*泄早**等性功能障碍，久治不愈者，易导致乏力、失眠、抑郁等精神心理症状，严重影响患者的生活质量，并对全球卫生事业造成很大的经济累赘。
前列腺炎分为Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征）和Ⅳ型（无症状性前列腺炎）。Ⅲ型前列腺炎根据前列腺液或精液或前列腺按摩后尿液中的白细胞数量是否升高，又可分为Ⅲ A（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）和Ⅲ B（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征）两个亚型。
前列腺炎的药物治疗
前列腺炎的治疗包括生活方式调整、心理治疗、药物治疗、局部理疗等。
根据前列腺炎的分型，药物治疗的要点:
Ⅰ型前列腺炎
应及早进行抗感染治疗。建议即刻静脉应用广谱抗生素，包括广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗生素。伴尿潴留或形成脓肿者，应及时导尿或引流。获得患者细菌培养结果后，选择敏感抗生素治疗。发热症状改善后改为口服抗生素，疗程至少 4 周。若症状较轻，可使用 2~4 周。
Ⅱ型前列腺炎
取前列腺液或前列腺按摩后尿液进行细菌培养，根据培养结果和药敏实验选择敏感抗生素。口服抗生素需要 4~6 周，若疗效不佳可改用其他敏感抗生素。常用的抗生素包括氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等。研究表明，中成药宁泌泰胶囊与抗生素联用可以增强细菌对抗生素的敏感性，机制可能与宁泌泰胶囊对细菌生物膜的抑制作用有关 。同时可口服 α 受体阻滞剂 6~12 周，改善疼痛或排尿症状，常用药物有盐酸坦索罗辛等。非甾体抗炎药为经验性用药，有助于改善疼痛或不适症状，常用药物有塞来昔布。伴膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者，可使用 M 受体阻滞剂托特罗定或索利那新治疗。
Ⅲ型前列腺炎
应该明确：前列腺炎的主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿和提高患者生活质量。由于 III 型前列腺炎临床表现的异质性，对患者的深入诊断和评估对于合理用药和有效治疗非常重要。应以症状为导向进行个体化、多模式治疗，以症状改善作为疗效评价的主要指标，避免只针对单一靶点或机制用药。
前列腺炎常见的排尿症状包括尿频、尿急等，部分患者排尿踌躇或无力，可能伴有最大尿流率和平均尿流率降低，残余尿量增加等，推荐使用 α 受体阻滞剂作为多模式治疗的基础用药。口服 6~12 周，可通过松弛平滑肌改善梗阻性排尿症状或疼痛症状。如果伴膀胱过度活动症且无下尿路梗阻表现，可以联用 M 受体阻滞剂。抑郁、无助感等心理功能障碍症状在Ⅲ型前列腺炎中广泛存在，对患者生活质量及疾病的治疗产生很大的影响，可使用 5- 羟色胺再摄取*制剂抑**（如氟西汀 ）等抗抑郁药治疗。低强度运动（散步、游泳等）对于改善病情有益，症状严重者可转诊到精神科。对于前列腺触痛和前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞升高等器官特异症状，可使用植物制剂（如普适泰）或有抗炎作用的中成药 ，非甾体抗炎药可作为改善疼痛或不适症状的选择。
Ⅲ A 型前列腺炎患者，前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞的升高，可能与常规细菌培养阴性的病原体感染有关，可经验性口服氟喹诺酮类等抗生素 2~4 周。如果症状减轻可继续使用，总疗程4~6 周。如果 4 周的治疗失败，除非患者确有尿路感染，不应再使用抗生素治疗。
Ⅲ B 型前列腺炎不推荐抗生素治疗。存在腹部盆腔外的疼痛、慢性疲劳综合征等神经系统异常症状，可使用神经调节剂或三环类抗抑郁药（如阿米替林）治疗。对于阴部、盆底明确的疼痛、痉挛或在会阴及盆底检查时出现急性肌筋膜痛性扳机点等骨盆肌触痛症状，进行物理治疗或使用骨骼肌松弛剂（如*西泮地**）是对患者有所帮助的。
应考虑将中成药作为多模式治疗的重要组成部分，基于以下两点原因：（1）Ⅲ型前列腺炎发病机制复杂，临床表现多样，西药单靶点治疗效果并不理想，需要多药联用，但同时可能增加药物不良反应。中成药组方中多个成分可针对不同机制或症状，如宁泌泰胶囊体现了中成药有多组分、多靶点、多途径的优点。（2）中成药不会引入明显的副作用，而且进行中的随机对照试验表明，其与安慰剂比较疗效有显著性差异。临床治疗时，可针对患者症状选择西药与中成药联合使用，将西药与中成药疗效平缓持久低毒的特点形成互补，使患者获益。
Ⅳ型前列腺炎
因无疼痛和排尿症状，不影响患者生活质量，如果没有生育需求，且不伴有血清前列腺特异抗原升高，可不治疗。如果合并不育症或前列腺特异抗原升高，应注意鉴别诊断，可参照Ⅲ型前列腺炎治疗方法进行相应治疗。
慢性前列腺炎的诊断和分型需要专科医生来明确，药物治疗需要医生和药师的指导，切忌擅自购买药物使用。此文仅作为自己学习笔记分享。#健康科普挑战赛#
参考资料：
1.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识（2015年）
2.2011年前列腺炎治疗指南
3.合理应用药物治疗前列腺炎的临床专家意见（2018年）