Q1 城镇职工个人账户的支付范围有哪些?
城镇职工医疗险参保人到医保协议定点医药机构看门诊和购药的费用,由医保个人账户支付。目前,我州城镇职工基本医疗保险个人账户基金可用于支付以下项目:
1.医保目录范围内的费用;
2.可以在医疗保险定点医疗机构和定点零售药店支付一般诊疗费、挂号费;远程可视医疗服务项目;应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;近视眼矫形术;洁牙;眼镜、义齿、义眼、义肢。
3.药品目录以外的“国药准字”药品;
4.“卫消进字号”,“卫消字、卫消证字号”等消毒用品(生活用品除外);
5.“国食健字号”、“卫食健字号”等保健品;

6.“食药监械(进)字号”、食药监械(准)字号”、食药监械(许)字号”等医疗器械;
7.单味或复方中药饮片及药材;
8.疫苗注射;
9.可为本人和 直系亲属 支付职工 大病补充医疗保险个人缴费 和灵活就业人员参加职工基本医疗保险和大病补充医疗保险费;
10.可支付 直系亲属 在医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的 住院医疗费用 ;在医疗保险定点医疗机构发生的预防接种费用。
11.个人账户超过1000元以上的部分,可为本人或直系亲属 购买重大疾病商业补充保险 。
Q2 楚雄州城镇职工医疗保险可以享受哪些一般诊疗费待遇?
在已实施 基本药物零差率销售 及已开展门诊统筹的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室等基层医疗卫生机构,执行“一般诊疗费”,收费标准和统筹基金支付标准分为以下三档。
(1)门诊一般诊查(含门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查、药事服务),每人次6元,其中,个人支付0.5元,统筹基金支付5.5元;
(2)门诊简单诊疗(含门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试、静脉注射),每人次7元,其中,个人支付1元,统筹基金支付6元;
(3)门诊复杂诊疗(含门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试、静脉注射、静脉输液),每人次9元,其中,个人支付2.5元,统筹基金支付6.5元。
Q3 楚雄州城镇职工医疗保险可享受哪些慢性病、特殊疾病门诊待遇?
门诊特殊病病种:
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血)、地中海贫血、血友病、帕金森病、重症肌无力(包括肌营养不良症)、运动神经元病、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症)、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核,共15种(类)。
门诊慢性病病种 :
冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症)、原发或继发性高血压II〜III 级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II。〜III。、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)、甲状腺机能亢进(减退)、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病,共25种(类)。
待遇标准:
城镇职工医保特慢病门诊单一病种年度医保基金支付限额为 2000 元,参保人员患多种特慢病需要增加病种的,每增加一个病种医保基金支付限额增加1000元,年度最高支付限额 不超过5000元 。城镇职工基本医疗保险参保人员患规定的慢性病、特殊疾病,经批准后,在一个自然年度内,治疗批准病种的门诊费用, 300元以上 (年度起付标准分3次计收),统筹基金报销额度以内,符合慢性病门诊用药范围内的药品费用, 在职人员报销90% , 退休人员报销95% 。年度内慢性病门诊医疗费用统筹基金支付额与住院费用统筹基金支付额分别单独累计,不计入医疗保险年度住院费用统筹基金支付的累计值。城镇职工特殊病门诊医保基金支付累计超过年度门诊报销限额的,按城镇职工医疗保险住院费用相关规定报销。