“北京普惠健康保”自上线以来，受到了社会各界的广泛关注，参保人数达301.51万。今年1月1日，“北京普惠健康保”保障正式生效，理赔工作同时开启，充分发挥了商业补充医疗保险在多层次医疗保障体系中的重要作用。日前，记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，截至现在，“北京普惠健康保”最大赔付金额为111506.30元，最大赔付年龄89岁，既往症患者异地就医赔付近7万元，切实减轻了北京市民大额医疗支出带来的经济负担。
“北京普惠健康保”不仅为参保人提供医疗保障，还提供实用性很强的增值服务。截至4月19日，“北京普惠健康保”累计为参保人提供免费增值服务855次，足不出户就能享受到专业的护理，解决院后居家护理难题，还为参保人提供陪诊服务，为病人节省了宝贵的就诊时间，秉承“快速安排，全程陪同”的原则，让每一位患者都能得到及时的治疗，解决了患者及其家属的后顾之忧。
“北京普惠健康保”为参保人提供医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费费用及百种海内外高额特药三大保障，进一步提升北京市民的医疗健康保障水平。
一是医保目录内住院+门诊个人自付费用保障，保额为100万元/年。免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。
二是医保目录外住院个人自费费用保障，保额为100万元/年。免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。
三是百种海内外高额特药保障，34种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
针对市民比较关心的“北京普惠健康保”如何申请理赔的问题，据悉，针对医保内（自付一+自付二）自付保障，采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，扣除医保及大病保险报销支付金额后，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。
“北京普惠健康保”受到了越来越多的市民关注，目前已纳入到北京市《政府工作报告》的重点任务当中，强调支持扩大“北京普惠健康保”参保覆盖面，未来，“北京普惠健康保”也会在北京市多层次医疗保障体系中发挥重要作用，为北京市民带来及时的惠民保障，切实减轻大额医疗支出为北京家庭带来的经济负担。
（光明日报全媒体记者 崔兴毅 通讯员 安百玲）