34 痛风
痛风是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少引起的一组疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，常累及肾脏为特点。本病可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的痛因1%~2%是由于酶缺陷引起的，而大多数尚未阐明，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化、冠心病等；继发性可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。本病以中老年及男性较多见，可有家族史。本病一般属中医学“痹证”、“历节病”、“白虎病”、“痛风”等范畴。
1. 慈军散
(1) 处方：山慈菇、生大黄、水蛭各200 g，玄明粉300 g，甘遂100 g。
(2) 方法：上方诸药共研细末，过100目筛，消毒，混匀，装瓶备用。用时每次3~5 g，以薄荷油调匀外敷患部关节，隔日1次。10天为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。
2. 金黄散
(1) 处方：大黄、黄柏各20 g，姜黄、白芷、天南星各18 g，陈皮、苍术、厚朴、天花粉各15 g，冰片8 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，水调外敷患处。每日1次，3次为1个疗程。
3. 四黄散
(1) 处方：大黄、栀子各5份，黄柏4份，黄芩3份。
(2) 方法：以上方药共研细粉备用。治疗时用冷开水将其调成糊状外敷患处，每日换药1次，连用1周。
4. 三色散
(1) 处方：蔓荆子(炒黑)、紫荆皮(炒黑)各15 g，丹参、赤芍、川牛膝、木瓜、威灵仙、当归各30 g，天花粉、独活、羌活、川芎、秦艽、连翘各12 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，用蜂蜜或凡士林调匀后敷于患部，每日换药1次，3次为1个疗程。
5. 消瘀散
(1) 处方：蒲公英500 g，没药、土鳖虫各200 g，苏木100 g，泽兰、刘寄奴、当归各250 g，乳香、大黄各220 g，蒲黄、三七、五灵脂各650 g，老鹳草、丹参各300 g。
(2) 方法：以上诸药，烘干研粉，过80目筛，装瓶备用。治疗时以冷开水调成糊状外敷患处，每日换药1次，7次为1个疗程。
6. 芙蓉散
(1) 处方：鲜芙蓉花叶50 g，黄柏、苦参、山豆根、地骨皮各10 g，冰片6 g，萆薢、赤芍、络石藤、薏苡仁各15 g。
(2) 方法：上方诸药共为细末备用。用时取适量加适量水调匀，外敷患处。12小时后取下敷药，常规消毒后，皮肤针叩刺患处，用火罐拔出少许血液，无菌纱布包扎。隔日1次，7次为1个疗程。治疗期间停用其他药物，清淡饮食，忌食辛辣、炙煿之品，多饮开水。
7. 司爷膏
(1) 处方：血见飞、白三七、千金藤各15 g，腹水草、豨莶草、忍冬藤、寻骨风、苍耳子、松针、懒泥巴叶各10 g。
(2) 方法：以上方药共放入铁锅内煎1~2小时，去渣，将药汁进一步火煎，浓缩至滴药成珠之时捞入罐中待用；冬天不用加防腐剂，春夏潮湿季节可按比例加入少量防腐剂，不影响疗效。治疗时将药膏视其部位大小直接涂于患处，外加一般白纸覆盖即可。活动大的部位可加用纱布固定。冬天可在涂药处加放热水袋，使局部血管扩张，有利于药物的吸收。
8. 水晶膏
(1) 处方：生大黄粉、生黄柏粉、芒硝、乳香、没药、薄荷、冰片各适量。
(2) 方法：取生大黄粉、生黄柏粉各等份，芒硝研细占大黄、黄柏粉之2/3，乳香、没药粉适量，薄荷、冰片、凡士林调匀外敷患处。
9. 野葛膏
(1) 处方：野葛、蛇衔、桔梗、茵芋、防风、川芎、川椒、羌活、川大黄、细辛、当归各60 g，乌头、升麻、附子各30 g，巴豆30枚。
(2) 方法：以上方药共研细末，过100目筛。另取生姜汁、大蒜汁、食醋各500 mL，混匀后浓煎600~700 mL，离火加上药末，调成糊状。用药时置膏药于夹棉消毒纱布上，厚约0.5 cm，敷于患处，胶布固定。每日换药1次，30天为1个疗程。
10. 痛风膏
(1) 处方：芒硝60 g，青黛20 g，雄黄6 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，蛋清调敷患处，2小时换药1次。尤适用于急性痛风性关节炎关节肿痛剧烈者。
11. 虎杖膏
(1) 处方：虎杖、樟脑、医用凡士林；按100∶16∶280配方。
(2) 方法：先将虎杖打粉过80目筛，樟脑用适量50%酒精溶解后倒入虎杖粉中。凡士林加热熔化成液状，把虎杖粉倒入，同时不断搅拌均匀，加盖放置冷却成膏状即成。同时依据患关节的大小形态，裁剪合适的敷料，将药膏涂在敷料上2~3 mm厚，敷在患处，纱布绷带包扎，隔日换药1次，直到痊愈。同时可内服降低血尿酸类药物，并节制饮食。
12. 镇江膏
(1) 处方：镇江膏药1张，四虎散(《医宗金鉴》草乌、狼毒、半夏、天南星各等份)，加玄明粉、樟脑各5 g，白胡椒3 g。
(2) 方法：将诸药研细末，过120目筛。将膏药文火上烤化，以少许药粉均匀撒布在膏药上面，待稍凉后敷贴于患处。12小时后将膏药撕下烤化，再加上少许药粉(依据肿、胀、疼、红的范围来确定膏药与药粉之面积大小，使之能完全敷盖于患处)敷贴。
13. 青敷膏
(1) 处方：青黛、生大黄、生半夏、生南星、生川乌、生草乌各30 g，川月石210 g，风化硝、大贝母各60 g，天花粉90 g。
(2) 方法：以上药物研细末和匀，然后用药末与凡士林以1∶4的比例调匀成膏，存罐备用。治疗时清洁皮肤后，视患部大小，用青敷膏摊涂于纱布或棉垫上，厚度约0.5 cm，敷于患处并固定，每日换药1次。治疗期间抬高患肢，卧床休息。
14. 熏蒸方
(1) 处方：湿热为主者(关节猝然红肿热痛，口渴，溲黄，舌红，苔黄，脉滑数或沉涩)：苍术、薏苡仁各30 g，川乌、威灵仙各15 g，红花、艾叶、木瓜、牛膝、茯苓各20 g；痰浊为主者(关节肿胀，酸麻疼痛，舌胖，苔腻，脉缓或滑)：苍术、生半夏、制南星、艾叶各20 g，红花15 g，王不留行40 g，大黄、海桐皮各30 g，葱须3根。
(2) 方法：取上药使用熏蒸机熏蒸患部，每日2次，疗程为1周。
15. 乌附洗剂
(1) 处方：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、艾叶各30 g，生附子15 g。关节红肿热痛甚者，可加乳香、没药各15 g。
(2) 方法：每日1剂，水煎外洗患关节，关节红肿热痛甚者亦可外敷双柏散。
16. 解络洗剂
(1) 处方：苦参30 g，当归、乳香、没药、地丁、黄芩各15 g，海桐皮、乌梅、土茯苓各20 g，栀子15~20 g，青矾、白矾各6 g。
(2) 方法：每日1剂，水煎冷敷或浸泡患处，每次30分钟，每日3次。
17. 温通洗剂
(1) 处方：生川乌、生草乌、生半夏各20 g，徐长卿、桑枝、桂枝、艾叶各30 g，生甘草50 g。
(2) 方法：以上方药加水至2000~3000 mL煎汤，先熏后洗患处，每日2~3次。
18. 蠲痹洗剂
(1) 处方：泽兰叶、片姜黄各20 g，当归、防风、五倍子、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、急性子、透骨草、蒲公英、侧柏叶各15 g。
(2) 方法：以上方药水煎40分钟，滤出药液800 mL，于35 ℃左右时浴洗疼痛关节，每次1小时，每日3次。
19. 中药酊剂
(1) 处方：山慈菇250 g，细辛200 g，川芎300 g，泽兰500 g，冰片100 g。
(2) 方法：以上五味中药经75%酒精浸泡3个月，滤汁备用。先用浸泡中药酊剂的棉片外敷曲池(双)、太溪(双)、血海(双)、阿是穴。然后再采用中南微波应用研究所研制的MFMTⅡ型多功能微波治疗仪，输出功率0~200 W，可调，输出频率2450±50 MHz，波长12.5 cm，将直径8 cm圆形辐射器置于外敷中药处，辐射距离5 cm，治疗输出功率20 W。每日1次，每次20分钟，5次为1个疗程，疗程间休息5天。
20. 栀黄芒硝散
(1) 处方：生栀子100 g，生黄柏60 g，生大黄、生黄芩、秦艽、独活各50 g，威灵仙、汉防己各30 g。
(2) 方法：以上方药共研细末备用。治疗时以水调匀外敷患处，每日换药1次，7次为1个疗程。
21. 黄柏二活散
(1) 处方：黄柏90 g，延胡索、鸡血藤各30 g，白芷20 g，血竭9 g，木香24 g，独活、羌活各16 g，生大黄、蒲公英各60 g，牡丹皮40 g。
(2) 方法：以上诸药共粉碎研细，过80目筛备用。用时取适量，加水、蜂蜜各等份，煎煮约4分钟，呈稀粥状，摊纱布上外敷，每日1次。
22. 痛灵湿敷贴
(1) 处方：独活、苍术、黄柏、牡丹皮、泽泻各15 g，白芷、郁金、当归、大黄、牛膝各10 g，板蓝根30 g。
(2) 方法：以上方药按常规制浸膏，用3层无纺布浸渍成湿敷贴，每贴约含生药10 g。外贴患处，绷带包扎，忌用塑料薄膜包裹。每日1次，1周为1个疗程。
23. 复方蚂蚁膏
(1) 处方：蚂蚁、秦皮各100 g，萆薢、虎杖各50 g，六轴子、川芎、赤芍各30 g，桂枝20 g，甘草10 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，加醋调成糊状，外敷红肿痛处，每日1次。
24. 痛风止痛膏
(1) 处方：川乌、黄柏、青黛、川芎各100 g，白芷50 g，冰片30 g。
(2) 方法：将上方诸药分别研成细末，过100目筛，备用。先将基质(凡士林500 g，羊毛脂25 g)溶解，再分别加入药末，制成膏剂，罐装备用。治疗时将痛风止痛膏外敷于患处，敷药厚度0.3~0.5 cm，每天更换1次。
25. 加味四妙膏
(1) 处方：苍术、黄柏、川牛膝、独活、生大黄、当归各15 g，生薏苡仁、牡丹皮、泽泻、郁金、白芥子各10 g，板蓝根30 g，忍冬藤20 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，以蜜水各半调拌备用。每次取药适量，摊于棉纸或纱布上，绷带包扎，隔日换药1次，3~5次为1个疗程。