微课堂医保新政策 (微课堂一图看懂医疗保险消费指南)

在社会保险里,我们最常见、常用的就是医保卡,大小病痛都靠它报销。很多人经常遇到这样的情况,去医院看病,医院里却说“你不满足报销标准”所以这到底咋回事呢?医保卡里明明有钱,为什么不能报销呢?

看病报销也要满足条件,如果不满足的话,看病报销不了,只能自费,所以大家要记得。

一、需要同时满足以下4个条件:

① 正常参保缴费;

② 在定点医疗机构看病;

③ 发生的医疗费用符合医保目录范围;

④ 发生的医疗费用超过起付线。

对于这4个条件,有人就会问了,起付线是什么?没达到是不是不能报销了?

二、什么是医保起付线?

起付线也俗称门槛费,是指参保人员住院时发生医疗费用之后,首先自付一定额度的医疗费用,超出此额度的医疗费用后按照医保基金补偿比例支付。起付线以下的医疗费用由参保人员自己支付。

三、国家设置起付线目的是什么?

设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个:

一是体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则;减少对低住院费用段的补助,将资金补助的重点放在对大病患者的补助。更好发挥合作医疗基金对大病患者的帮助。一般患者少得几十元没有什么困难,而对大病患者,多给1-2千元就是雪中送炭。

二是对门诊转住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。可以防止某些人利用不设起付线的规定,通过短期住院,获取补偿。

其实除了基本医疗报销以外,还有大病医保和医保救助。这两种保险也有相应的起付线,比如城乡居民医疗保险的大病起步线,国家要求统一降低至当地城乡居民人均可支配收入的0.5倍。

商业医疗保险也有起付线,一般来讲都是5000元到1万元,这也是商业保险公司根据支付风险,而测算出来的。商业医疗保险的起付线直接影响到保费的高低。起付线越低,保费就越高。

四、起付线标准是什么?

由于医疗保险主要由地方政策调控。受制于当地的经济发展水平,各地的起付线标准各不一样。

一般而言,起付线标准主要与医院的等级、参保人的年龄、在职退休情况挂钩。

有些地区的普通门诊不设起付线,可以直接按比例报销。但是也有地区,虽然不设起付线,但普通门诊只能使用个人账户或现金支付,是没有医保报销的。

总结来看,医保年度内,起付标准以下的医疗费用均不能报销,全部由个人自付,无法用医保统筹基金报销。只有超过起付标准的部分,才能报销。看病前先了解当地各等级医院的起付线:如果大家有不清楚的地方可以拨打12333人力资源社会保障热线咨询。

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