最近由于疫情的缘故，找了几本跟瘟疫相关的书翻了翻。《瘟疫下的社会拯救：中国近世重大疫情与社会反应研究》这本书对目前的情况颇有借鉴意义。

本书出版于2004年。众所周知，非典的爆发在2003年。非典突如其来，传染率极高，病死率也非常高，据报道，达到了15%左右。非典到了2003年6月之后，就消灭了。但医学界估计是冷汗连连，非常后怕，后续做了不少的研究。这本书也算是其中一个成果。

瘟疫的种类

病毒的历史比人类长多了，人类在地球上出现，达到了一定规模，由病毒引起的各类传染病就在人类世界传播，不过我们的历史很少专门记录这方面的信息，史料散落，不多，也不可靠。

本书讲的是从明代万历开始到民国时期的瘟疫情况。一方面，近世离现代比较近，资料丰富多一些，另一方面，瘟疫的发生次数越来越多。万历、崇祯年代，瘟疫比较多，这也是引发农民起义的一个重要因素。顺治一直到乾隆，瘟疫的发生频率有所增加，但比较平稳，嘉庆以后，瘟疫越来越多，到了民国，瘟疫的发生频次到达了顶峰。

本书主要讲的瘟疫有以下几种。

第一，鼠疫，鼠疫主要有腺鼠疫和肺鼠疫。腺鼠疫的病死率是30%~70%，肺鼠疫的病死率是90%。鼠疫的传染性强，致死率高，让人望而生畏。在14世纪到17世纪，在欧洲肆虐了3个多世纪的黑死病就是鼠疫。

第二，天花、麻疹和水痘。在清代，天花的发病率比较高，约四分之一的儿童死于痘疹。预防天花用种痘术，在明代隆庆、万历年间，出现了人痘术，到了道光年间，国外的牛痘术传入中国，不过总体的接种率不算太高。麻疹比天花更高发，但由于后果不是太严重，政府和民众一直不是很重视。

第三，霍乱、伤寒和痢疾。在中国，霍乱分两种，一种是急性肠胃炎和食物中毒引起的霍乱，一种是在嘉庆、道光年间，从国外传过来的真霍乱。江南因为气候温暖潮湿，适合霍乱病菌的传播，因此，在清代，真霍乱是江南危害最大的一种瘟疫。伤寒也比较常见，一般在灾荒之年，会更严重，更受人关注。

第四，烂喉痧和白喉。烂喉痧就是猩红热。康熙之后，这两种瘟疫越来越流行。

第五，疟疾。疟疾通过蚊虫传染，云南是重灾区。广西、贵州、广东、四川、西北、台湾等其次。恶性疟疾对人有严重后果，不过因为缺少药物，疟疾成了一种慢性病，带给人很多痛苦。

瘟疫产生的原因

瘟疫产生跟人口、社会状况、经济发展、气候环境情况等密切相关。比如，霍乱跟旱灾有关，鼠疫跟地震有关。所以有说法，大灾之后有大疫。不过也不一定，比如现代，不少病毒是从外界传来的。

在万历、崇祯年代瘟疫比较多，主要是当时明代走向衰亡，社会动荡，从政府到民众，对瘟疫的抵抗能力都不行。另外，气候变化异常。在万历、崇祯年间，北方地区常年干旱，老百姓没有吃的，灾民就向边境迁徙，迁徙到鼠疫自然疫源地，甚至吃老鼠以及老鼠藏的粮食，引发了鼠疫。

人口越多，社会经济越发达，瘟疫越容易产生。瘟疫跟人口有关，水痘几十人以上的群落里存活。牛天花要千人，疱疹病2000人以上，麻疹病毒50万人以上。麻疹、天花、霍乱、伤寒都需要大规模的人口聚集、城市形成的基础上发展。明代中后期，中国人口增加，城市在逐步形成。

人口除了是病毒存在的必要条件，提供传染的便利之外，人口增多，生活垃圾也增多，环境恶化，植被破坏，水土流失，都会造成瘟疫。人口的流动更是让瘟疫扩散，我想，在新冠疫情里，大家都非常明白这一些。

几个典型的瘟疫

讲几个典型的瘟疫。

1820年开始的霍乱，在中国肆虐了近1个世纪。中国原先有霍乱这个词，主要是急性肠胃炎和细菌性食物中毒，真霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性传染病。

原先中国没有真霍乱。1817年印度霍乱大瘟疫，病毒通过海路，在1820年，嘉庆二十五年，传到了广东、福建、江浙，然后在全国蔓延。瘟疫的高峰在1821年，但在江南一共持续了五年时间，波及了50多个县，是江南在清代时期最大的一次瘟疫。

从此之后，霍乱病毒在中国生根，100多年来，成为国内最普遍的一个瘟疫。霍乱病毒在当时也是世界上一个非常严重的瘟疫，从1817到1932年，一共发生了6~7次世界性的瘟疫。据伍连德博士的考证，入侵了中国46次，在1932年有23个省312个城市被侵袭，感染的人群超十万，死亡34000人。不过，国内遭受的霍乱瘟疫次数更多，在江南地区此起彼伏，遇到战乱或者灾荒，就会形成全国性瘟疫。

第二个瘟疫，宣统年间，1910年满洲里的鼠疫。这次鼠疫涉及的地方有东三省、北京、天津、河北、山东和河南等地，一共半年时间，死亡6万多人。

前面讲过，鼠疫的死亡率非常高，这在历史上来说，死亡人数不算多，但由于在伍连德博士的带领下，成功扑灭了这场瘟疫，所以关注度比较高。伍连德博士在英国剑桥大学获得医学博士，他主要的工作如下。对疫者的隔离和对火车等交通的管制。交通管制，让人们不要流动。派遣警察、医生等联合巡查队，在各个地方巡查，看到病人就拉走、隔离，对环境进行*锁封**、消毒。对人员流动和密集的地方，旅馆、戏院和*院妓**，检查极为仔细。死者的尸体被火化。最终成功扑灭了这场鼠疫。

在清代后期，鼠疫成为中国一个非常严重的瘟疫，首先在云南，鼠疫大流行，成为云南的一种常见的传染病。后来鼠疫蔓延到广西、广东，在1894年登陆香港，造成了香港的鼠疫流行，引起了世界的关注。

一些感想

我看这本书主要是两个目的，第一，是不是“大疫三年”？发现也许一波是3年，但病毒如果在，人类没有想出合适的解决之道，瘟疫会接二连三地发生。现代社会人口密度极大，人口流动的幅度之广，频率之高，让病毒的传播速度变得非常快，所以瘟疫卷土重来的频率也会更高。

第二，新的病毒*伤杀**力究竟有多大？大家都知道，西班牙入侵美洲，虽然有火器，但最牛的*器武**是病毒，天花就让1500万人的阿兹特克帝国覆灭了。

明代以来，我们国家的瘟疫增多，一大原因是与国外的交流增多，梅毒、白喉、猩红热、霍乱等病毒都是传进来的。当新病毒进来，而且致死率很高时，民众会非常害怕，谣言四起。当时，中国的医药水平不高，对这些瘟疫没有太多的应对措施，所以这些瘟疫一直困扰着老百姓，直到建国后，慢慢地这些瘟疫消失了。

我看这本书主要目的还是为了看新冠。现在最可惜的是本来2020年，我们国家在武汉已经成功扑灭了新冠病毒，但其他国家，像美国等太拉胯，没有控制住。在现代社会，这意味着全世界都无法幸免。

第二，在没有好的疫苗和特效药出来之前，这波疫情的最高峰或许已经过去，但后续还会卷土重来。至于是不是毒力会变弱，跟流感一样，不好保证。因为上面所说的鼠疫、霍乱等等，流行上百年，毒力也没有变化。只是人类有了一些对付它们的办法。

希望医学界能研发出有效的疫苗和药物出来。