上次分享了带下病湿热证的医案，但每个人体质不同，所感病因病机也不尽相同。
就比如这次要分享的医案：此人带下多，且质地清稀如水，一听描述是不是就与带下黄浊的湿热证完全不同？在之前关于小青龙汤的医案中我们曾经提到小青龙汤主治的是内有寒饮的咳喘，咳吐的痰以清稀为主，可见质地清稀的排泄物都偏于体内寒邪所致。
因此大致可以判断这位病人的带下证属寒湿，继续询问发现她还有平素就胃纳不佳，大便偏烂等症状，而且月经来潮前还经常伴有乳房胀痛。脾胃乃后天之本，主司运化水谷，前者就是典型的脾虚表现。而肝主藏血，司疏泄，月经来潮本就与肝脏息息相关，乳房也为肝经之所过，因此行经前的乳房胀痛多半肝气郁结的表现形式。因此，综合两者来看就是木旺克土、肝郁脾虚，即肝气郁结气机不畅，加上素体脾虚清阳不升以至寒湿不得运化积于体内，湿注于下焦就出现了带下。
因此选方就用了补脾疏肝，化湿止带的完带汤（炒白术20克、山药20克、*党**参10克、柴胡10克、白芍5克、陈皮10克、车前子10克、苍术10克、甘草5克、黑芥穗5克），方中白术、山药、*党**参都是补脾气的要药，脾气足清阳升才能让邪气得以运化。《金匮要略》中说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，意思是在五脏的相生相克规律中肝木是克脾土的，因此肝气郁结很容易导致脾脏的虚弱，因此见到有肝郁的病就应当先固护脾胃，反过来肝郁脾虚的病在补脾同时也应疏肝以治本，因此方中更加柴胡、白芍、陈皮等疏肝理气的药。车前子、苍术都有清利湿热、除湿止带的作用。而黑芥穗入肝经血分，有引血归经以柔肝的作用。
服用一疗程后病人的带下明显减少，大便也比之前好多了，只是胃口仍一般，老师后续又在前方基础上调整用药帮助恢复脾胃功能，后续白带和胃口的问题也都大致正常了。
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