突破结节包围圈
如今，在每年单位体检的各类影像学报告中，“结节”的字样可谓是最常见、也是最让人焦虑和担心的。近年来，乳腺结节、肺结节、甲状腺结节的检出率持续走高，而每个看到自己体检报告中有“结节”字样的人，都希望知道结节的良恶性质，知道良性结节后又会担心其是否会恶变。对于结节的认识，可能很多人都存在着不小的误区，比如有了甲状腺结节不能吃含碘食物，有了乳腺肿块可以按摩消除，发现较大的肺结节必须手术切除等。
医院联合《康复》组织胸外科及普外科专家，就影像学报告中一些关于结节的诊断术语进行解读，并给出相应的判断；结合临床案例，对关于结节诊疗的误区进行纠正；并介绍关于结节最新的诊疗理念和技术。通过这些解读，帮助大家正确认识结节，不再对其恐慌或焦虑。
乳腺检查报告中的BI-RADS
@乳腺结节篇
● 很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生：“上面BI-RADS是什么意思？”刚拿到报告单的时候，很多人都会被分“类”搞得摸不着头脑。更多的时候，患者会将这里的“类”和肿瘤的不同时期联系起来，从而感到非常恐慌。但其实，这里的“类”只是描述影像检查结果表示出来的价值和意义。
BI-RADS 0类
影像中包含的信息不全面，无法确诊是否存在疾病和疾病类型，需要作进一步检查。
BI-RADS 1类
阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。受检者的乳腺没发现有疾病，不需要医学手段治疗。
BI-RADS 2类
良性病变发现，包括乳腺组织退化、钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变如脂肪瘤，积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等，可作为较为肯定的诊断。有时报告里描述有“乳腺内淋巴结”“血管钙化”“植入假体或与手术相关的结构扭曲”等也可分为此类。此类表示没有明显的乳腺恶性征象。
BI-RADS 3类
可能是良性，建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%，在随访期间应该不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。绝大部分BR-RADS 3类病变需进行短期复查（6个月内），甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施穿刺活检。
BI-RADS 4类
可疑恶性，应当考虑穿刺活检。本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BR-RADS，3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A、4B、4C，以提示该类别的恶性程度。
4A：
可用于需要介入手段干预，恶性可能为2%~10%，预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检为良性结果后，应进行6个月或常规随访。如“一个可触及的、边缘清楚的实性占位，超声考虑纤维瘤”“可触及的复合囊肿或脓肿”等，可判定为该类。
4B：
包括恶性可能性居于中间的可疑病变。恶性可能为10%~50%，该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚，如病理结果为“纤维腺瘤”的可进行随访，如病理结果为“乳头状瘤”，则需要进行切除活检。
4C：
包含中度恶性，但又不具有典型恶性表现的病变。恶性可能为50%~95%，如边缘模糊，不规则，实性肿块，或发现的族状细小多形性钙化。该病变有可能发展为乳腺癌。
BI-RADS 5类
高度怀疑为乳腺癌（＞95%），如毛刺状不规则高密度肿块、段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。
BI-RADS 6类
这一类较为少见，针对此前已经通过活检证实是乳腺恶性肿瘤的患者，再次进行影像学检查时会受到一些此前活检的干扰，这类被归为6类。
原文刊于2022年4月《康复杂志》本月关注专栏#乳腺结节篇@
专家介绍：上海第九人民医院
郭善禹
上海交通大学医学院附属第九人民医院
普外一科副主任、主任医师、医学博士
医学专长：
长期从事乳腺外科的临床诊疗和研究工作，对乳腺癌的早期诊断、微创治疗、乳腺癌根治、保留乳房的乳腺癌手术治疗和乳房再造具有丰富的临床经验
门诊时间：
星期一下午、星期四上午（专家），星期四下午（特需）（南部院区）