伤寒论麻黄汤药物组成分析 (伤寒论桂枝龙骨牡蛎汤原方剂量)

岐黄之术,制方之道,中观正见。但凡见阳证、热证,药取寒凉,治病者依此为常法,然而遣药制方,绝非如此简单。《素问·五常政大论》云:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之。”盖药与病相逆者,恐其格拒不入,故从其气以行之。倘仅识药性,杂凑数味,谓之有药无方,殊失制方之道。

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素问

在今本《伤寒杂病论》中,仲景言方治而不谈药性,其用药心法悉遵古经方之制,而对于制方之法则,则自唐宋以来已失传千年有余,幸有敦煌遗传之《辅心诀五脏用药法要》一书,可窥经方配伍之秘,所以,破译该书的内容就可通晓失传古经方《汤液经法》的奥妙。

自神农尝草以来,传至商朝历时已数千载,此时,商初宰相伊尹从厨艺中悟出五味调和之事,率先发明了汤液入煎治病法,指出了“调和之事,必以甘酸苦辛咸,先后多少”的原则,用药之五味入五脏,以达补虚泻实之效,但是这一经方中药配伍法则在当时只掌握在少数人手中,秘而不传,所以,即使是医圣张仲景在撰著《伤寒杂病论》时,也是只言方治而不谈药性,导致后之学者从此不明经方配伍之法。

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伤寒杂病论

然经方配伍之秘都隐藏在一幅《汤液经法图》中,其中有辛咸除滞组合,如栝蒌薤白半夏汤之类,桂枝、芍药;麻黄、大黄等为临证常用的配伍法则。辛咸除滞,滞为肺收太过,肺收太过而生气滞,以辛散之,滞为金、土过亢,用咸补火,以火克金,以辛泻土,即木克土,土生金,土气衰则金气衰,故咸辛相合可除土壅,除金宣降收敛之滞,咸软辛散除滞。

据此理法,愚常择用生麻黄辛性通散, 生牡蛎咸能软坚, 辛咸相伍,宣散滞留,行气化痰, 软坚散结,和利血脉,常用于头痛、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕等痰瘀互结病证的治疗。今与之叙述麻黄与牡蛎配对的临床应用,需娴熟中药之牡蛎的作用原理,在二者之间寻找共性所发挥的作用,如斯了然于胸,临证方能百战不殆,决胜千里。愚对牡蛎药理,略陈管见于此,详加剖析个中原由,得其所要,展开论述。

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牡蛎味咸、涩,性微寒。归肝、胆、肾经。平肝潜阳,镇惊安神,软坚散结,收敛固涩。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠痿,女子带下赤白。久服强骨节。《名医别录》:除留热在关节荣卫,虚热去来不定,烦满;止汗,心痛气结,止渴,除老血,涩大小肠,止大小便,疗泄精,喉痹,咳嗽,心胁下痞热。

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中药材牡蛎

牡蛎含碳酸钙、磷酸钙、硫酸钙以及镁、钾、铝、硅及锌、铜缔合物等。故有制酸作用,可治胃酸过多症。常用剂量在15~30g之间,水煎服。生用平肝潜阳、软坚散结;煅用收敛固涩、制酸。

倘若医遇肝阳上亢,头晕目眩者,本品咸寒质重,入肝经,有平肝潜阳益阴之功,水不涵木,阴虚阳亢所致之头目眩晕、烦躁不安、耳鸣者,配伍龙骨、龟甲、白芍、玄参、麦冬、牛膝等;温热病日久,热灼真阴,虚风内动所致四肢抽搐者,配伍生地、龟甲、鳖甲、阿胶、五味子等。

倘若医遇心神不安,惊悸失眠者,本品质重能镇,有安神之功效。心阴不足,肾阴亏损,虚阳上浮所致的心神不安,失眠多梦者,配伍龙骨、朱砂、琥珀、酸枣仁等。

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中药酸枣仁

倘若医遇痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚者,本品咸以软坚散结。痰火郁结所致之痰核、瘰疬、瘿瘤者,法于咸以涌泄,配伍浙贝母、玄参、海藻等;气滞血瘀之癥瘕积聚者,配伍鳖甲、丹参、三棱、棱术等。

倘若医遇滑脱诸证,本品味涩能敛,有收敛固涩之功效。自汗、盗汗者,配伍麻黄根、浮小麦、黄芪等;肾虚遗精、滑精者,配伍沙苑子、莲须、龙骨、芡实等;尿频、遗尿者,配伍桑螵蛸、金樱子、益智仁、龙骨等;血崩赤白带下者,配伍海螵蛸、山茱萸、生地、白芍、茜草等。

就言《伤寒论》之牡蛎泽泻散中的理法方药来读懂牡蛎,方中牡蛎软坚行水,兼能益阴;泽泻渗湿利水;蜀漆祛痰逐水;葶苈子宣肺泻水;商陆、海藻润下行水,共使水邪从小便而出;栝蒌根生津止渴,为反佐之用,合牡蛎使水去而不伤阴之剂。可谓牡蛎泽泻散证,水寓于下,上焦之气不能为之化。

故类萃商陆葶苈以从上下降,泽泻水藻以居水中清气上行,栝蒌牡蛎,则一以上济其清,一以下召其浊,而使之化耳,不参其独用,不足显其主治之功能。欲参其所用之最亲切有味者,在外感莫如蜀漆散、牡蛎汤之并治牝疟;在内伤莫如天雄散主治虚劳;白术散之养胎气;牡蛎之用,尤阳不归阴化气也。而牡蛎之召归阴,可藉以平阳秘阴矣。用散剂而不用汤剂,取其散而速达水所而不助水气。与白饮和服,意在保胃存津而不伤正气。

尤在泾:大病新蹇而腰以下肿满者,此必病中饮水过多,热邪虽解,水气不行,浸渍于下而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法,

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中药泽泻

咸降之力居多,饮服方寸匕。不用汤药者,急药缓用,且不使助水气也。若骤用补脾之法,恐脾气转滞而水气转盛,宁不泛滥为患耶?

本方逐水之功较猛,过服则有伤正之弊,故方后注云:“小便利,止后服。”正如钱天来说:“大病后,气虚则头面皆浮,脾虚则胸腹胀满。此因大病之后,下焦之气化失常,湿热壅滞,膀胱不泻,水性下流,故但从腰以下,水气壅积,膝胫足附,皆肿也。以未犯中上二焦,中气未虚,为有余之邪,脉必沉数有力,故但用排决之法,而以牡蛎泽泻散主之。”根据《金匮要略》提出的“诸有水者,腰以下肿,当利小便”的法则,故用牡蛎泽泻散利水逐邪。

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金匮要略

愚曾治愈一患者如寒无寒,如热无热,欲卧不卧,欲行不行,欲食不食,口苦咽干,小便色赤,一般服药则有吐泻,变成渴疾,久治不愈。用牡蛎、天花粉研成细末,每服一汤匙,热米汤调下,一天服三次。宗《金匮》百合病变渴,有栝萎牡蛎散,用牡蛎以散内结之热。即温疟之热从内蕴,惊恚之怒气上逆,亦宜咸寒降泄为务。