北大医学女博士健康说原创美文第1029期

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从发现尿酸高、发现尿酸盐沉积到无痛风，到痛风急性发作、痛风石、痛风肾和肾衰竭等的不同阶段，虽然这是同一疾病的不同发展阶段，都可以称之为痛风病，采用整合论治的策略，但不同时期、不同病程阶段，治疗方法和用药还是有一定的差异性。

今天科普，就聊聊针对尿酸高、尿酸盐沉积和痛风急性期发作，用样是健脾益肾、祛湿泄浊，用药有什么不同。

尿酸高，无痛风，中医治疗宜健脾益肾、利湿泄浊，辅之以活血止痛

针对无症状高尿酸血症，因为主要表现为尿酸高，原因为脾肾亏虚，所以治疗方法适宜于用健脾益肾、利湿泄浊的方法为主，来调理脾肾，恢复脾之运化肾之气化水湿的功能。

用药尽量选用药性平和的，如菊苣、茯苓、土茯苓、太子参、*党**参、白术、薏苡仁、黄精、怀牛膝等。

除了健脾益肾泄浊利湿外，也可以辅之以活血止痛预防痛风发作，这就是既病防变（既然痛风发作过就采用重要的方法防止复发）肝郁尿酸盐沉淀，预防痛风发作。用药可选秦艽、牛膝、槐米、赤芍、丹参、白芍等。

另一个问题，是很多尿酸高痛风的人常会同时并发有糖尿病、高血压、高血脂等。按照西医的方法，就需要加服降糖药、降压药、降脂药。中医调理疾病的优势就是一方可调多病，更别说代谢病有时病因病机相同呢。针对并发代谢病，用药可以加上罗布麻、石决明、桑枝、葛根、丹参、焦山楂、焦麦芽、焦神曲等。

最后一个问题，当尿酸高无症状时，一般还会变现为脾虚大便溏泻等湿浊内盛的情况，那选药时就要注意以白术等健脾燥湿时，就用炒白术，需要活血时，可不用当归而用鸡血藤，以防止生白术、当归这些滑肠药会加重肠胃异常，大便更加溏泻。

尿酸盐结晶期，不但要降尿酸、活血通络溶解尿酸晶体，还要健脾扶正

尿酸盐结晶期，包括无症状尿酸盐沉积（亚临床痛风）、痛风间歇期、慢性痛风关节炎、痛风石等多个阶段。主要以体内（关节及周边组织、肌肉和肾脏等处）有尿酸盐沉积为主。

对于尿酸盐结晶期的治疗，不但要健脾泄浊降尿酸阻断尿酸盐沉积的进程，还要活血通络散结以祛除已经形成的尿酸盐沉积，又要改善关节处尿酸盐沉积诱发的炎性反应，从而阻断痛风疾病进程而逐渐减少痛风发作直至做到不发作。

具体的方法除了健脾泄浊降尿酸的专药如菊苣、土茯苓、萆薢、秦艽、威灵仙外，也可以加用通络散结融晶消除尿酸盐沉淀的络石藤、青风藤、海风藤、鸡血藤、忍冬藤等藤类药，以及化痰散结软坚的金荞麦、猫爪草、浙贝母、半夏、陈皮、瓜蒌、夏枯草等。

如果痛风很多年，乃至数十年，尿酸高对身体的影响已经入络、入血、入肾，身体多瘀多虚，这种痛风慢性期正虚邪恋、病邪深入体内经络气血脏腑的程度较深的阶段，治疗更要重视活血祛瘀、补益肝肾的药物，常用到的药物有丹参、川芎、三棱、莪术、三七、绞股蓝、红景天、怀牛膝、炙龟甲、制鳖甲等，也可以加用可搜风剔骨的血肉有情之品来荡涤血络中痰浊瘀血，如土元、全虫、地龙、全蝎、蜈蚣等。

痛风炎症期治疗，尽快缓解关节疼痛是首要任务，健脾利湿化浊为辅

痛风炎症期，主要指的痛风关节症状期，表现为关节红肿热痛、肿痛难忍，关节功能受限、屈伸不利，甚至不能下床活动，生活自理都难。

怎么治疗呢？

痛风症状期，急则治其标，缓则治其本，就应该尽快缓解关节症状为主，以清热解毒消肿止痛药物为主，辅之以健脾利湿泄浊的方法，常用药物有菊苣、土茯苓、黄柏、苍术、紫菜、苎麻根、怀牛膝、薏苡仁、延胡索、细辛、赤芍药、白芍药、甘草等。

当然，如果痛风关节疼痛严重，甚至影响情绪和睡眠，出现肝郁气滞或肝亢火郁的情况，就在方子里佐以疏肝理气、清新宁神的柴胡、香附、酸枣仁、麦冬、小麦、茯神、*欢合**皮、夜交藤等。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第1期《世界中医药杂志》李文静等文章《“整合论治”策略下张冰教授标本兼治痛风病临床实践》#头条文章养成计划#