冬季是心血管疾病的高发时期心脏病患者也是感染新冠病毒的高危人群在这个特殊的时期他们更要做好健康管理那么对于心脏病患者这个特殊的时期如何加强预防？一旦感染，应该如何处理？居家治疗应该注意什么？什么情况下需要考虑就医？感染后又该如何正确用药？心血管内科专家为您解答
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对于罹患高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等心血管疾病患者，由于免疫力抵抗力低下，较易感染新冠， 一旦感染新冠后可能发生细胞因子炎症风暴、心肌炎、缺血性损伤、高凝状态、应激性心肌病等疾病， 面临更高的重症转化比例和死亡风险。
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（1）新冠病毒感染通常表现出类似流感的症状，如 头痛、干咳、发烧、咽痛、疲劳、肌痛、气短、腹泻、嗅觉或味觉减退。
（2）新冠病毒感染也可累及心脏，表现出一系列症状，通常包括 胸闷、胸痛、心悸、疲劳、乏力、水肿和呼吸困难 等，严重时可能会导致心力衰竭、心肌缺血、心肌炎、心律失常等并发症。
（3）高龄和基础疾病众多的患者，由于免疫力低下，即使感染新冠机体反应会迟钝一些，可仅表现为 咳嗽、乏力、精神疲惫、气短和心前区不适等症状， 易掩盖真实病情，如以上不适症状长期不缓解或加重，请及时就医。
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如果您刚刚“阳过”，不必惊慌
对感染新冠病毒的心血管患者的临床救治，和常规治疗并没有太大差别， 重点是继续控制好冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，同时兼顾新冠感染的对症治疗， 因此心血管疾病患者一般仍要坚持正常服药，并保持健康的生活方式，规律作息、均衡饮食、适度运动、心态平和。
老年人感染居家要警惕 “沉默性缺氧”
即使家人觉得他的呼吸状态似乎还可以应该没有缺氧，但是老人的血氧饱和度可能已经比较低了。特别提醒陪护失能老年人的朋友， 一定要监测老人的体温、心率、脉搏，指脉氧饱和度以及身体症状的变化， 如果这些指标都相对稳定可能关系不大，如果出现明显异常，要及时就诊。
新冠感染恢复期，不要剧烈运动
虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解， 尤其是合并心血管系统疾病的人群，此阶段日常活动锻炼应本着循序渐进、量力而行的原则，不要剧烈运动。
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大部分新冠患者都是轻症，常见发烧、咳嗽、鼻塞、咽痛和肌肉酸痛等症状，影像学未见肺炎表现，一般对症治疗后症状会明显缓解，无需前往医院，居家加强监测即可。 对于原有心血管基础疾病患者急性发作或者再发加重时，一旦出现以下情况，要尽快前往医院就诊：
① 急性心肌梗死： 常表现突发剧烈胸闷、胸痛大于30分钟持续不缓解；
② 急性心力衰竭： 常表现为明显呼吸困难、夜间不能平卧、尿量减少、下肢明显水肿、胃口不佳和乏力等；
③ 高血压急症或亚急症： 血压多超过180/120 mmHg，伴或不伴有头晕、头痛等症状；
④ 持续心慌不缓解： 热退后仍然有明显心慌症状， 心跳超过120次/分钟 或者明显心跳不整齐，多见于心房颤动、频发房早/室早等心律失常患者，建议就近医院行心电图检查；
⑤ 严重缺氧： 依照国家诊疗标准，呼吸频率超过每分钟30次， 静息状态下氧饱和度持续低于90%， 呼吸急促等临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶进展＞50％，就要小心出现重症肺炎了。
⑥ 感染新冠病毒后健康人群也有一定概率诱发心肌炎， 心肌炎主要临床表现为在病毒感染后数周，出现 胸痛、胸闷、气短或心慌，心电图改变，心肌损伤标志物会显著增高，心脏超声可能出现结构或功能学改变。 目前来看新冠病毒引起的心肌炎发病率极低且预后良好，但也有少数进展成重症心肌炎甚至猝死的病例报道需要警惕。当然病毒也一直在变异，需要继续医学观察。
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首先遵照医嘱继续服用，不要随意增减停药。 合并新冠病毒感染时，多数患者会出现体温、心率及血压波动的情况，这是人体激发免疫反应时的正常反应，不要随意对原治疗方案进行调整。
若血压/心率波动不大，可增加监测的频次，同时观察临床症状；若 波动较大，甚至出现头晕、黑曚、晕厥等临床症状，以及缓慢心率以及低血压（血压＜90/60mmHg，心率＜50次/分） 的情况，建议及时就诊，由临床医师调整原有治疗方案。
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治疗新冠效果确切的抗病毒药物，可有效缩短新冠病程，减少重症患者比例，其中新冠特效药Paxlovid（中文名称为奈玛特韦/利托那韦片）， 可增加或降低某些心血管药物的浓度和作用时间，共同给药时可能会导致显著的药物相互作用，并可能导致潜在的严重不良反应。 Paxlovid与常见心血管疾病药物之间的相互作用如下：
抗血小板/抗凝药物
① 可以合用： 阿司匹林、双嘧达莫、依诺肝素、肝素；
② 需调整剂量或暂停 ：氯吡格雷、华法林、阿哌沙班、达比加群和艾多沙班；
③ 禁止合用： 利伐沙班和替格瑞洛。
降压类药物
① 可以合用： 卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦、奥美沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦；
② 需调整剂量或暂停 ：诺欣妥、缬沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫䓬和特拉唑嗪。
降脂类药物
① 可以合用： 氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非诺贝特、依折麦布和PCSK-9*制剂抑**；
② 需调整剂量或暂停： 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；
③ 禁止合用： 辛伐他汀和洛伐他汀。
抗心绞痛类药物
① 可以合用： 比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、艾司洛尔和各种硝酸酯类药物；
② 需调整剂量或暂停： 拉贝洛尔；
③ 禁止合用： 雷诺嗪。
利尿剂
① 可以合用： 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯和托拉塞米；
② 不能合用： 依普利酮。
降糖药
可以合用： 阿卡波糖、二甲双胍、利格列汀、西格列汀、利拉鲁肽、达格列净、恩格列净、格列美脲和格列吡嗪。
抗心律失常药物
禁止合用： 胺碘酮、多非利特、氟卡尼、决奈达隆、普罗帕酮和奎尼丁。
抗肺动脉高压药物
① 可以合用： 安贝生坦，伊洛前列素、曲前列素环、依前列醇和赛莱西帕格；
② 需要调整剂量或暂停： 里奥西瓜；
③ 禁止合用： 波生坦、西地那非、马西替坦和他达那非。
另外一种抗新冠病毒“特效药” 阿兹夫定 和地高辛、达比加群酯、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等心血管药物也存在相互作用， 联合使用需谨慎。
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现有的研究报道显示，新冠阳性患者转阴2周后，机体已经产生了抗体，一般抗体会维持3~6个月的时间，排除病毒发生变异的情况，在此期间感染的几率很小。但是，在6个月以后还是建议接种新冠疫苗，接种后可提高对病毒的抵抗能力，即使是感染，症状也会相对较轻一些，重症发生率也会相对更少。因此， 建议心血管疾病尤其是老年患者，在疾病相对稳定期积极接种疫苗。
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● 着重预防： 打疫苗、戴口罩、勤洗手、不聚集。开窗通风、加强保暖，避免感冒、预防感染。如出现发热、呼吸道感染等症状及时开展抗原或核酸检测。
● 适当备感冒退烧药， 感染新冠后多合并发热、鼻塞、咽痛、咳嗽等感冒症状，可选择对症治疗药物合理用药。
● 治疗基础疾病，规律服药，定期复诊。 如果把基础病控制好，心血管病患者感染奥密克戎变异株后，风险并不会明显增加。
● 保持良好的生活习惯， 合理膳食，营养均衡，戒烟限酒，适当运动，保证充足的睡眠，不要熬夜，保持心态平衡。
● 加强监测， 老年人居家须加强自我监测管理，主要包括体温、脉搏、血压、血糖和血氧饱和度和身体状态，一旦出现明显异常须及时就诊。
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来源：武汉协和医院