导语 |
2019年10月16日,国家医保局印发了《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,DRG付费制度改革的号角正式吹响。
早在2018年，台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸敏锐地察觉到了DRG在医院管理上的巨大价值。
啃下DRG这块硬骨头恩泽迫在眉睫
位于浙江台州的恩泽医疗中心（集团），拥有台州医院、路桥医院、恩泽医院三家综合性医院和一家专科恩泽妇产医院。在2018中国医院竞争力·地市级城市医院排名中位居第28位和智慧医院HIC全国医院排名第47位。
在面对DRG付费改革的大潮下，作为集团一把手的陈海啸自然要考虑医院未来的发展策略，以及不断提升医院的核心竞争力。而此时的恩泽因DRG面临的困难却不少。
在病案首页质控上缺乏实时监控手段，临床无法实时获取在院患者的分组信息，导致无法进行精准合理治疗与费用控制。同时，医保结算沟通中的效率问题也始终困扰着管理层。
作为掌舵人的陈海啸必须作出决定，也必须带领集团啃下DRG这块硬骨头。经过多番考察与比较，恩泽最终决定与火树科技开启医院精细化运营领域的战略合作。火树科技首创“三步走+MDT” 院端DRG行业标准 助力恩泽解难题
火树科技成立于2016年，始终聚焦医疗大数据领域，团队由美国上市公司大数据专家团队创建，在医疗BI数据中心、按病种控费、财务管理分析等领域深耕。2019年率先涉足医保DRG支付领域，开创国内医院侧医保控费的先河。
DRG支付改革方兴未艾，火树前瞻性地推出「三步走+MDT式」系统解决方案的行业院端DRG标准，依靠领先的DRG分组技术，卓越的数据处理能力，不断引领行业发展方向，先后推出病案首页质控系统、DRGs院内管理系统、临床路径系统、成本绩效系统等产品，为浙江、广东等DRG先行地区提供医保DRG解决方案。
DRG支付改革的重点是，医院需要从创收转为成本控制模式，医生则需在区域标杆作用下面临提质、增效医疗行为的选择。所以，医院需要搭建闭环数据管理体系等。
火树科技分别从五个维度解决恩泽的难题：
1、病案质控助力，提升入组准确：病案规则由火树与病案权威刘爱民团队共同研发，构建6万条规则库，从医生书写和病案编码两个环节，规范病案质量，从而提升入组准确率。2、分组预测助力，在院费用预警：基于智能预测分组，实时分析在院病例，推进科室过程控费管理。3、运营分析助力，核心问题查找：多维度深入分析医保DRG结算超支结余情况，精准定位发现问题。基于医保监督考核标准，监测异常病例，支持个案分析。4、结算管理助力，问题病例申诉：为医保DRG牵头部门提供有效管理工具，提高结算前、结算后病例管理及科室申诉管理效率。5、临床路径助力，医疗质量规范：通过对医院历史诊疗大数据的分析，结合DRG付费的管理准则，智能化提取符合医院特色的临床路径，实现质量和费用的*管双**控。和之前相比，恩泽在管理上有哪些获益和精进呢？“1个平衡、3个降低” 恩泽收获满满
恩泽按照DRGs分组，结合临床路径，与医院实际成本对照分析，并参照了社会平均病种成本，制定和控制DRGs付费依据，取得了4方面的收获：
1、医保拨付结算金额与医院实际医疗费用趋于平衡2、全院药占比下降7%3、全院平均住院日下降0.7天4、高低倍率病例逐渐降低
恩泽的三甲综合医院CMI（病例组合指数）达到0.9992，位列全省第二和RW（疑难病例）全省排名第六，医院质量、绩效指标皆位于省内前列的好成绩。
2019年，台州恩泽医疗中心（集团）凭借优质的精益化管理，荣获 “全国质量奖”。值得注意的是该奖项为各行各业质量领域的最高奖项，恩泽为首家获此殊荣的医疗机构。更多医院开始在行动，积极应对DRG支付改革
目前，DRG支付已经在世界上的40多个国家进行了应用，DRG不仅是一种医保支付方式和绩效、质量管理工具，更是一种促进医疗资源优化配置的创新方式。未来更多医院会挖掘DRG在管理应用上的巨大价值，从而真正实现精细化管理和专业化运营的发展目标，在营收和服务之间取得更好的平衡。
与恩泽医疗的合作也让火树积累了宝贵的客户洞察，目前火树科技的“MDT式”系统解决方案已在浙江大学医学院附属第二医院、佛山市禅城中心医院、浙江医院、杭州市第一人民医院等近百余家医院落地使用，未来将持续赋能更多的医院。
