怎么让行动不便但又确切需要连续治疗的患者居家享受到医疗服务？日前，河南省委改革办、省卫生健康委、省医疗保障局联合发布《关于开展家庭病床服务试点工作的通知》，决定“试点”实施家庭病床服务。 这意味着符合条件的患者今后在家就能享受到“住院”治疗。

01、郑州、开封、洛阳等 5地纳入省级试点

家庭病床服务，是指对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护人员上门服务的患者，在患者家中或长期居住场所设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理的一种医疗卫生服务形式。《通知》要求，郑州市、开封市、洛阳市、许昌市、周口市纳入省级试点，其他省辖市选择1至2个县（市、区）作为市级试点，推行家庭病床服务。按照计划，6月底前，省（市）级试点地区细化出台实施方案，全面启动试点任务。据介绍，家庭病床服务这一新模式，可以让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病人康复、减轻家庭经济和人力负担，也为居家养老拓展了新途径。按照“试点先行，逐步推开”的计划，今年下半年，河南省还将进一步扩大家庭病床服务的覆盖范围。12月底前，河南将根据全省试点情况总结提升、形成全省家庭病床服务开展管理办法。

02、7类患者 纳入“家庭病床”试点服务对象

哪些患者能够享受到家庭病床服务？按照计划，试点期间，家庭病床收治范围主要为长期卧床、行动不便，且符合以下情形之一的患者，分别包括：

• 脑血管意外瘫痪需进行康复治疗的；

• 长期卧床并发呼吸、泌尿、消化等系统感染或压力性损伤的；

• 需要长期吸氧或者使用无创呼吸机的严重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反复气胸等)；

• 糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端坏疽的；

• 骨折牵引固定且长期卧床的；

• 处于疾病终末期需支持治疗的；

• 符合住院指征的65岁以上合并多种慢性病需规律治疗、到医院就诊确有困难的患者。

家庭病床服务主体以基层医疗卫生机构（指社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为主体，其他二级及以下医疗卫生机构可参与家庭病床服务，建床机构上门服务，采取“医疗服务价格+上门服务费”方式收费。

03、居家医疗费用医保支付 按住院政策报销

《通知》强调，参保人员因病情需要建立家庭病床的，医保基金按住院报销相关政策及待遇标准支付相应医疗费。同一患者一次建床周期不超过90天，确需继续建床的，需重新办理申请手续，建床次数在一个结算年度内原则上累计不超过3次，建床天数原则上累计不超过180天。上门服务费支付每周不超过2次。同一天对同一建床对象多次进行会诊的，会诊费按1次收取。根据不同地区的实际情况，新政明确，各统筹地区根据疾病诊疗特点，可将家庭病床纳入按床日付费、按病种付费或按人头付费，引导医疗机构强化管理，规范医疗服务。此外，新政鼓励建床机构充分利用信息化手段，开展“互联网+家庭病床”服务，主要包括远程会诊、远程心电、远程影像等。同时建立完善转诊“绿色通道”机制，若患者病情加重，或由于技术、设备等条件限制需要转诊治疗的，及时转诊，确保患者得到及时有效救治。

04、他山之石

█ 上海市 上海是目前全国范围内家庭病床最多的城市，也是全国最早开展和制定家庭病床服务细则的地区。 在上海，2021年全市246家社区卫生服务中心全覆盖提供家庭病床服务，年提供家庭病床服务8万张、服务80万人次，成为医疗机构住院床位的有力补充，大大缓解了居民“看病难、住院难”的问题，提升社区居民健康获得感和幸福感。政策层面，上海市1987年发布《上海市家庭病床实施办法》，2010年发布实施国内首个家庭病床地方标准《家庭病床服务规范》。2019年上海市卫生健康委制定《上海市家庭病床服务办法》，不断修订与完善，使家庭病床管理与质量控制步入规范化、系统化和科学化轨道；服务层面，统一服务流程、规范服务行为，原则上不开展静脉输液，明确特殊药物、临床上易引起不良反应的药物及外机构配置药物的注射剂型不得在家庭病床使用；拓展服务的内容，由原来6个检查项目44个治疗项目增加至8大类64个项目，新增了适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法数十种、临终居家安宁疗护项目等；并依托互联网医院建设智慧家庭病床，提高家庭病床服务效能，探索与医养结合服务、安宁疗护服务、“互联网+”紧密整合，提供家庭病床服务，并通过配置智慧医疗系统、物联网设备、远程互联网服务设备等，实现家庭病床移动管理、远程诊疗。 █ 福建省 日前，据福建省卫健委消息，今年福州新增46所医疗机构开展家庭病床服务。自6月15日起，正式开放建床申请和服务。目前，全市家庭病床服务医疗机构达160所，其中基层医疗卫生机构152所，覆盖率达87%。

家庭病床建床对象原则上为诊断明确、病情稳定、因疾病需要卧床或者身体衰弱、生活不能自理，需要医护人员定期上门治疗、护理和康复的已签订家庭医生服务协议患者。

主要为以下九大类：

• 一是气管插管、鼻饲或者持续导尿，需要定期进行治疗或护理的患者。
• 二是压疮、造口、*禁失**、糖尿病足患者。
• 三是骨折后牵引或者固定需卧床治疗患者。
• 四是精神和运动发育异常或者残疾需要长期康复治疗的儿童。
• 五是脑血管意外后遗症或者外伤术后适宜在家中康复治疗患者。
• 六是长期卧床需治疗的慢性病患者。
• 七是恶性肿瘤晚期患者。
• 八是终末期肾衰竭腹膜透析患者。

• 九是需安宁疗护者。

据了解，2020年底，福州市卫生健康委员会、福州市医疗保障局联合印发《关于规范和推进家庭病床服务工作实施方案（试行）》，明确家庭病床服务试点工作的启动条件、服务清单、服务规范和工作要求。试点机构在福州市区域卫生便民服务平台“榕医通”上公布，按照“成熟一所、开放一所”原则，逐步扩大试点范围。2021年，福州市每个县（市、区）均有1所以上医疗机构开展了试点；2022年共115所医疗机构开展家庭病床服务，其中基层医疗卫生机构108所，覆盖率达62%；2023年新增46所医疗机构开展家庭病床服务（自6月15日起正式开放建床申请和服务），全市家庭病床服务医疗机构达160所，其中基层医疗卫生机构152所，覆盖率达87%。 █ 广州市 中国首个智慧家庭病房2022年8月5日在广州启动，该病房打通了医院病房与患者家庭之间的最后“一堵墙”，实现了智慧居家医疗、居家护理和居家康复一体化，成为“没有围墙的医院”。智慧家庭病房与普通病房的最大区别在于，智慧家庭病房基于华为鸿蒙系统生态，应用物联网技术、5G/WIFI6等新技术，将智能穿戴设备、智能家居、健康监测设备等部署到家，并采用可视化的门铃、一键升降的洗手台等防碰撞、防摔倒、无障碍的适老化室内设计，实现医疗机构专业服务向家庭连续延伸。智慧家庭病房相当于把病房“搬”到了使用者家中。针对不同的慢性病患者群体，智慧家庭病房还配备了相应的康复辅助设备。如帕金森病患者可使用智能餐盒，记录吃饭时手部震颤频率、幅度，使用智能步态训练仪监测行走步态。心血管疾病患者可使用智能跑步机进行心肺功能康复训练，监测运动时的心率、血氧、消耗热量等体征数据，保障康复过程的安全性和有效性。 智慧家庭病房的一端是家中的使用者，另一端则是在医院值班的医护人员。在家中监测到的使用者体征数据，会同步上传到医院里的“虚拟病房”(即医院端的远程管理中心)。医护人员在“虚拟病房”，可随时查阅相关数据，对使用者状况进行远程管理。使用者一旦在家中发生摔倒等意外，人体移动传感设备就会自动感应，向在医院端的医护人员发出警报，通知其前来开展紧急救治，并同步通知家属。

来源：郑州发布 中国新闻网 医学界 澎湃新闻