炎症性肠病（IBD）是慢性肠道非特异性炎症疾病，临床表现多样，病程迁延，肠道症状主要有慢性腹泻、腹痛、便血、肠梗阻等，肠外表现多样可以累及肝、胆、胰腺、关节、皮肤等器官共同发病。临床主要包括包括溃疡性结肠炎（ulcerativeColitis，UC）和克罗恩病（Crohn′s disease，CD）。
消化内镜技术是IBD诊断、鉴别诊断、疗效评估、随访和治疗的重要手段和工具。但是由于IBD病情的复杂性，专业性比较强，对医生的内镜操作技术、结果判读、应用规范都有比较高的要求。虽然各种内镜技术在我国已开展得十分普遍，但IBD亚专科专业性强，对内镜操作技术、结果解读和应用规范有较高的要求。
为了规范诊疗IBD过程中的质量控制和标准化管理，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织国内IBD和消化内镜领域部分专家，针对IBD领域中内镜相关的各种技术问题、意见和操作常规制定了指导意见。消化内镜技术包括胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。
具体共识指导意见介绍如下。
一、消化内镜技术在UC中的应用
（一）UC内镜诊断
1.内镜检查目的：全结肠镜检查是诊断UC最重要的手段。通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断；评估病变特征、范围、活动度及并发症；同时活检行组织病理学检查，以排除其他疾病或合并症。
2.内镜检查相关问题：
（1）适应证：原因不明腹泻、便血超过数周，对症处理无缓解，临床疑诊IBD者；IBD患者复查评估病情。
（2）相对禁忌证：
存在心肺脑等重要脏器明显功能障碍；
存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；
重症UC患者酌情避免全结肠镜检查。
替代方案：可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。
（3）典型UC内镜下表现：
主要表现：病变呈弥漫、连续性，表面糜烂和浅溃疡，有合并症者溃疡形态多样。
次要表现：病变以直肠最重、近端渐轻。少数患者治疗后可表现为直肠或部分肠段病变较轻。
同时应明确病变累及范围、阑尾孔周围和末端回肠情况。
操作者应从肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血程度，以及有无狭窄、肠腔扩张和异型增生等方面进行观察和记录。
（4）检查范围：初次结肠镜检查范围应包括全结肠和末端回肠，但对于肠壁高度水肿、狭窄、深大溃疡、出血明显或重症UC者，视具体情况酌情选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查。
（5）活检病理：
建议初次行诊断性结肠镜检查时，如条件允许，应在末段回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠分别取病理活检组织≥2块。
复查结肠镜检查时，可在病变部位、病变部位与正常黏膜交界处、外观正常部位分别取病理活检。
3.围操作期注意事项：
（1）推荐使用复方聚乙二醇电解质溶液作为导泻用药；重症UC患者若不宜服用导泻药物，可酌情局部灌肠后行乙状结肠镜观察和活检。
（2）操作时动作宜轻柔，适度充气和冲洗，有条件单位可选择二氧化碳气源；检查后要密切观察腹部症状体征和全身情况。
（3）推荐在内镜报告中使用UC内镜评分系统，如Mayo评分、溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（ulcerative colitisendoscopic index of severity，UCEIS）评分。
（二）UC内镜随访
1.随访目的：评估疗效，指导后续治疗和内镜随访间期治疗。
2.随访时间节点：
建议诱导期第3、4个月行内镜复查；
维持早期第6 ~ 12个月行内镜复查；
长期维持稳定期每12 ~24个月内镜复查。
病程超过8 ~ 10年或有相关肠外并发症者，参照本节“（四）UC癌变内镜监测”。
3.复查前准备事项：操作者应详细了解患者的基本病史、用药史、既往内镜检查结果等信息。
（三）UC内镜治疗
1. UC内镜前准备：UC内镜检查前，需要有效控制疾病活动，仔细全面评估病情，并向患者解释操作目的、方法、预期结果、可能并发症和补救措施，签署知情同意书。围手术期酌情应用抗生素。
2. UC伴结肠狭窄：
（1）内镜治疗指征：运用局部活检、肠道超声、增强CT或增强MRI等方法充分排除恶性疾病并评估狭窄部位、数量和特征，对于单发或3处以下狭窄、不伴成角、狭窄周围无溃疡者，可行内镜下扩张治疗；无症状狭窄不建议积极处理。
（2）内镜治疗方法：包括探条扩张法和水囊扩张法。
探条扩张法适用于肛管、直肠或直肠-乙状结肠交界处结肠狭窄的扩张，需内镜结合X⁃线下进行。
水囊扩张法可直接在内镜下或与X⁃线结合进行，适用于结肠任何部位狭窄的扩张。扩张应采用逐级递增方式，单次最大扩张直径不超过20 mm。
（3）并发症：内镜下扩张治疗后若出现并发症，建议首先尝试内镜下治疗，必要时考虑外科手术。迟发性穿孔发生时，需外科手术干预。
3. UC伴异型增生：
（1）单发息肉样异型增生病变：可首先考虑内镜下完整切除，3 ~ 6个月复查结肠镜，1年后每年行染色内镜监测。
（2）非息肉样散发性异型增生病变：可首先尝试内镜下切除；若内镜下无法完整切除或为多灶性病变，建议手术切除结肠。
（3）随机活检发现异型增生病变：应明确病变特征和数量，根据相关共识意见处理，可采取随访、内镜或手术治疗等方式。
4. UC伴消化道出血：
对于UC肠道炎症病变部位出血，首先以针对原发病治疗为主，必要时根据病变情况酌情考虑内镜下止血治疗，如氩等离子电凝术（argon plasma coagulation，APC）、金属夹止血术、黏膜表面药物喷洒术、黏膜内药物注射术等。
若内科药物或内镜下治疗效果欠佳，必要时考虑外科手术治疗。
（四）UC癌变内镜监测
1.内镜监测在UC长期管理中的作用：
UC相关性结直肠癌（ulcerative colitis⁃associated colorectal cancer，UC⁃CRC）是长病程UC最严重的并发症。大部分UC⁃CRC由异型增生发展而来。识别高危人群，早期规律性内镜监测联合活检病理，对检出异型增生和癌变有重要价值。
2.内镜监测的目标人群：
内镜监测的目标人群包括药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症；
UC病变范围广泛、病程迁延（≥8年）、合并原发性硬化性胆管炎（primary sclerosingcholangitis，PSC）；
具有多种肠外表现、多次复发或依从性不良者等。
3.内镜监测时间节点：
病变累及广泛结肠者（E3型、部分E2型），应在发病8年后即开始接受规律性结肠镜监测，每1 ~ 2年1次。左半结肠炎者（E2型）可在发病10年后开始监测。连续2次结肠镜监测无异常者，可将监测间隔延长至2 ~ 3年。
如合并PSC，在PSC确诊后每年均需行结肠镜监测。
4.内镜监测方法：
（1）内镜监测内容：包括息肉样病灶、扁平或锯齿状病灶、增殖性病灶和肠腔狭窄。
（2）使用内镜：推荐采用高分辨率放大电子内镜，伴或不伴电子染色功能。
（3）活检原则：对电子放大内镜或染色内镜下上皮微腺管或微血管结构异常病灶进行靶向活检。
（4）内镜新技术：包括色素内镜、各种电子染色内镜、共聚焦内镜等。采用内镜新技术可更清晰观察黏膜内上皮细胞超微结构及血管形态变化，初步判断病变性质，提高靶向活检准确性。目前部分临床单位已在常规监测和科研工作中应用以上新技术。
参考文献：中华炎性肠病杂志2020 年10 月第4 卷第4 期Chin J Inflamm Bowel Dis，October 2020，Vol.4，No.4