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脑卒中也就是我们俗称的“中风”，该病可能会导致多种临床并发症，其中之一便是肩痛。肩痛会阻碍患侧的肢体感觉和运动功能，给患者生活质量和精神心理上都带来了很严重的影响。约20%～80%的患者会在脑卒中后出现肩痛，主要表现为偏瘫侧肩部疼痛，活动受限1。那么为什么脑卒中后会出现肩痛呢？脑卒中后肩痛该怎么办呢？本期文章将为您解答！
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为什么脑卒中后会出现肩痛？
肩痛是极为常见的脑卒中后遗症，常在卒中发作后的2-3个月内出现2。卒中后肩痛的发病原因复杂多样，主要包括以下几种3：
01
脑卒中早期肌力降低及后期肌张力增高
脑卒中早期肩袖肌群瘫痪，关节囊松弛，难以有效保护肩关节；卒中后期肌群张力增高使肩关节周围力量不平衡，导致运动异常。
02
肩关节半脱位
肩关节发生半脱位时，脱位的肱骨头过度牵拉肩关节囊及周围肩袖肌群的神经，损伤肩部软组织，从而引发疼痛。
03
肩部软组织炎症及损伤
肩袖肌损伤、肩关节囊粘连等都可以刺激周围末梢神经，产生疼痛感。
04
不适当运动损伤及未良肢位摆放
不适当运动损伤是患者或医务人员活动关节不当导致的肩部损伤。当肩部肱骨外旋减少，无论是患者还是医务人员进行肩部活动，都会增加肩袖受压的概率。
05
神经源性疼痛
持续的外周刺激使中枢神经兴奋，会造成痛觉敏感。臂丛神经损伤也会导致痛觉敏感。
06
心理因素
慢性疼痛会引起患者焦虑抑郁，反过来，又可以加重患者的疼痛感受，造成恶性循环。
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脑卒中后出现肩痛怎么办？
卒中后肩痛会延缓患者上肢功能的恢复，影响脑卒中的结局。对于脑卒中患者来说，早期良肢位摆放对防止卒中后肩痛意义重大，适用于每一个卒中患者，应及早进行4。
➤ 仰卧位：放置合适的枕头，并把枕头尽量偏向患侧，使脊柱居中的状态下于患侧肩关节下垫软枕使之与健侧肩关节处于同一水平，并保持患侧肩胛骨前突，肘关节和腕关节自然伸展，手指张开。
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➤ 患侧卧位：患侧肩关节屈曲90°，肘关节和腕关节自然伸展，掌心向上，手指张开，患侧下肢膝关节轻度屈曲。
➤ 健侧卧位：患侧肩关节屈曲90°，患侧上肢外展，于下方垫软枕，手指张开，患侧下肢髋关节膝关节屈曲垫于软枕下方。
➤ 坐位、立位：穿护肩吊带或用物体支撑，避免重力作用牵拉患侧关节。
卒中后肩痛发病原因复杂，发病后缠绵难愈，严重影响患者的日常生活，如床上移动、转移、穿衣等。因此还需要制定综合的治疗措施。药物治疗对于控制卒中后肩痛有一定的治疗效果，可以选择一些镇痛口服药，如双氯芬酸钠、阿司匹林、吲哚美辛等，也可局部用外涂镇痛药。痉挛患者采用口服解痉药物和肌松药，口服糖皮质激素如曲安奈德也可缓解疼痛。此外还有局部封闭治疗或肩峰下麻醉治疗等 1。
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此外，还可以通过物理治疗（电刺激、激光治疗）、运动疗法（肩胛带控制训练和神经松动术）、肩关节稳定装置（矫形器、肩吊带等）、心理护理，以及中医针灸和中药熏蒸等方法来治疗卒中后肩痛3。
脑卒中过后肩痛的发生率高，如不及时治疗或治疗不当，有可能会导致病情加重。 目前针对脑卒中后肩痛的治疗手段多种多样，因患者个体情况不同，治疗方案的选择也会有所不同。在这里还想告诫患者朋友们，一定要在专业医务人员的指导下进行治疗和康复，切不可盲目选择 。
参考文献
1. 中国中医药现代远程教育, 2021,9(13):122-124.
2. 饮食保健, 2021(31):293-294.
3. 中国实用神经病学杂志, 2020,23(15):1349-1353.
4. 中国中医药现代远程教育, 2020,18(17):146-147.
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