专栏主编
穆士卿
穆士卿，男，医学博士，主任医师,副教授。首都医科大学硕士研究生导师。
北京医学会神经介入学组委员，中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会委员。目前主要从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗，每年进行诊治颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颅内及颅外血管狭窄等神经系统血管病500余例。并通过血流动力学对颅内动脉瘤的发生、发展及愈合的机制进行了深入研究，现已在国内外杂志上发表文章四十余，其中二十余篇被SCI收录。现任北京天坛医院神经介入中心治疗组组长。主持国家自然科学基金及局级科研课题各一项，参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金及国家重点研发计划共五项。
第12期
作者：申猛* 陈正高* 穆士卿
单位 ：首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心
（*商丘市中医院神经介入团队）
病情简介
患者，男，56岁
主诉：右下肢乏力20天余。
现病史：患者20天前无明显诱因出现右下肢酸软无力，行走不便，伴口齿不清，言语不利。在当地医院诊断：脑梗死，左侧颈内动脉瘤，脑膜瘤，住院治疗，症状好转出院。为进一步诊疗前来我科，门诊以“颈内动脉瘤”收住我院。
既往史：高血压病史5年，规律服药，最高血压不详，血压控制情况不详。高脂血症5年。
个人史：无吸烟、饮酒史。
过敏史：无。
查体：Bp 左侧 140/98 mmHg，右侧 148/101 mmHg，心肺腹未见明显异常，双侧足背动脉搏动正常。N系统：神清，问答切题，高级智能检查正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，伸舌右偏。颈软，无抵抗。左侧肢体肌力5级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级+，四肢肌张力正常，腱反射++，病理征未引出。
术前检查：血常规、血生化、凝血功能、术前传染病、心电图、胸片结果大致正常。
术前影像学检查
当地医院头CT检查（2019-9-9）（图1 ）
图1
当地医院MRA检查（2019-9-9）（图2）
图2
当地医院MRA检查（2019-9-9）（图3）
图3
术前诊断 ：
左侧颈内动脉夹层动脉瘤
脑膜瘤
脑梗死
高血压病
高脂血症
术前用药 ：
氯吡格雷75 mg po qd
拜阿司匹林100 mg po qd
阿托伐他汀钙20 mg po qn
手术指征 ：有脑梗死病史考虑左侧夹层动脉瘤血栓所致，头颈MRA检查结果及本院DSA检查结果动脉瘤诊断明确，无明显手术禁忌症。
手术预案 ：左侧颈内夹层动脉瘤密网支架植入术
手术风险 ：
术中动脉瘤破裂出血
支架到位困难、支架打开不良或移位
血栓栓塞、支架内血栓形成
手术器材 ：
Traxcess-14微导丝
T-track导管
Tubridge 5.5 mm*35 mm
6F导管
治疗过程简述
1、局麻后右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘，泥鳅导丝导引下6F导管超选至左侧颈内动脉起始段，造影示左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤。因我院机器未安装三维测试，运用圆规和尺子测量，得出血管直径10.5 mm，6F导引导管直径0.45 mm，6F导引导管实际管腔直径2.12 mm，根据公式计算2.12/0.45＝X/10.5 X＝4.946 mm ；考虑血管实际直径约5.0 mm，因此选择5.5 mm*35 mm Tubridge支架（图4）。
图4
2、路图下Traxcess-14微导丝携T-track微导管，小心越过瘤颈，置于颈内动脉C2段以远。以Tubridge中间标记点位于动脉瘤颈部为标记，将Tubridge（5.5 mm*35 mm）支架缓慢释放，完全覆盖瘤颈（图5）。
图5
3、术后造影显示Tubridge支架位置良好，动脉晚期瘤内造影剂滞留明显（图6 ）。
图6
总结 ：
1、动脉瘤位于左侧颈内动脉C1段，具有夹层动脉瘤特征，患者有中风病史考虑与夹层血栓脱落有关，病例临床中比较少见。
2、由于动脉瘤位于颈内动脉C1段远端，外科手术视野刁钻，外科治疗困难风险增大。应用覆膜支架或颈内动脉支架-Wallstent支架到位困难，或即使到位后释放困难，且影响患者的生活质量。
3、根据经验Tubridge支架术中短缩率较高且有较高的径向支撑力，支架选择的要求较高。根据载瘤动脉直径为4.946 mm，选择5.5 mm的血流导向装置。
4、由于Tubridge支架的特性，术中应用推送技术和减张释放相结合，始终注意中间标记点的位置，以防支架释放后位置不佳或释放后移位。
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