一个大新闻，就是辉瑞的Paxlovid因为报价太高，没有进入中国医保目录，而国产小分子药阿兹夫定片和清肺排毒颗粒谈判成功，正式进入中国医保目录。
看到这条消息，可能许多人很失望，同时网上各种消息也都出来了，说什么的都有。笔者也认真看了一下大家的观点，下面就谈谈自己在这个问题上的看法。
一、没有进入医保目录，并不是说在治疗新冠时不能用。
去年12月14日，中国医药公告，公司与辉瑞公司签订协议，将在协议期内负责辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid®），在中国大陆市场的进口和经销。目前，辉瑞的Paxlovid价格已经从2980元一盒降到了2300元一盒。
不过，有消息称，在上海多个社区医院，符合条件的病人可以买到Paxlovid，且有病患医保报销后仅需自费189元。
但是，近日有记者以病患名义，咨询上海市黄浦区淮海中路社区卫生服务中心工作人员时，他们表示，辉瑞Paxlovid已经断供，目前药品供给比较紧缺。
也就是说，目前的问题，并不是价格，而是货源保证不了。据说，在私下交易中，辉瑞Paxlovid已经达到数万一盒。
二、为什么没有进入医保目录？
目前，从网上看到的信息是，Paxlovid 作为口服新冠肺炎治疗新药，在临床研究中表现优秀，据说能够使新冠肺炎患者的住院或死亡风险，降低89%左右。同时，它还具有不易耐药、对变异株有效等优势，被各国认为是改变目前疫情防控策略的有效治疗方法。
因此，大家自然希望它能被纳入中国医保目录，以拯救更多的危重病人。然而，结果却让大家非常失望，最终因为价格问题没有谈拢。
之前，大家可能都抱着很大的希望，因为原来的价格对中国患者来说，还是有点小贵。而且，这些年，我们也已经习惯看到在医保谈判中，大幅杀价的现象。
比如：一万多一副的心脏支架，被砍到几百元；十几万的关节假肢，被砍到几千元。最让人震憾的是，全球唯一一个用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症sma的进口药物，通过中国谈判代表的努力，最终从70万元降价到3.3万元，并被纳入医保目录，真实地体现了什么才是“灵魂砍价”！
因此，大家也有理由期盼，Paxlovid价格能够大幅降价。然而，从国家医保局新闻稿上看，就是报价太高，没有谈妥。但是，由于具体专家测算的医保底价，属于保密，因此无法对外披露。
网传，辉瑞公司的报价是600多元，但是，也有消息说，600多元绝对是假消息，没有这回事！辉瑞公司在此次医保谈判中，基本未降价，仍然是1890元一盒。
但是，不管真实报价是多少，总之是没有达到咱们的心理价位。这就很奇怪了，按理说，中国有14亿人，市场容量足够大。按照之前的市场换价格的经验，辉瑞公司应当进行让步啊！
实际上，辉瑞公司也是有自己的想法。笔者总结了一下，大致有这么三层考虑。
首先，辉瑞公司的Paxlovid，作为口服新冠肺炎治疗新药，目前在全球范围内，没有遇到强劲的竞争对手。仅仅是2022年前三个季度，Paxlovid的全球销售额就达到了170亿美元。显然这个药，已经在全球获得了价值认同，因此，人家有底气不降价。
其次，Paxlovid 在美国和西方国家的售价，都高于中国。目前，美国政府签订的合同是530美元一疗程，欧洲以及日本澳大利亚等国的采购价也差不多是这个价格。
这说明什么问题？说明辉瑞公司并没有向中国多收钱。而且，考虑到中国的经济水平，在中国的售价，已经比发达国家便宜了许多。而且，美国政府在采购合同，特意写上了这样一句话，如果日本德国等6个发达国家的采购价格，低于美国，美国的合同将会自动更新为这个更低的价格。因此，辉瑞公司不可能大幅降低其售价！
最后，最关键的问题是，没有足够的货源。辉瑞表示将在2021-2022年向美国政府提供2000万个疗程；英国政府采购的疗程总数达到275万个；加拿大已订购相当于100万个疗程的Paxlovid，并可再购买多达50万个疗程；澳大利亚首批订购50万份；法国首批50万；日本初步采购200万份。而辉瑞公司22年的预计产能1.2亿份，从辉瑞商业计划书来看，这1.2亿份并不包含中国市场。
而从中国医药公司发布的消息看，他们代理的销售额在4亿元以下。如果按照销售额4亿，每盒2000元计算，大约20万盒。每个疗程至少需要5盒，也就只有区区4万个疗程。这在14亿人口的中国，远远不够！因此，才给了印度仿制药甚至假药以可乘之机！
三、关键是国家经济实力。
其实，Paxlovid纳不纳入医保，并不是最关键的问题。而且，从其他国家的做法看，似乎也不应当纳入医保。
这里面的道理就和之前免费做核酸是一样的。因为，新冠和其他疾病不一样，因此其治疗药物，也应当被看成是政府应对公共危机的一种手段，而不是将它纳入基本医疗保险的范畴。
比如，据说美国就是由政府出面采购，免费提供给病人。不过，中国的人均GDP，只有美国的六分之一，因此以中国现在的财力，恐怕还无法做到这一点。因此，一个更加富裕和强大的国家，才是我们应对类似危机的关键。
目前看，最好的办法是尽快把新冠纳入商业保险，以减少患者的经济负担。
就在刚刚，传来一条好消息。据美国辉瑞公司首席执行官艾伯乐（Albert Bourla）在接受美媒CNBC采访时透露，他们将直接与中国的药厂合作，在大陆本土化生产辉瑞新冠药（Paxlovid），预计上半年将会启动生产计划。
一旦能够在中国进行生产，中国市场上Paxlovid供应紧张的状况就能得到缓解。应当说，这才是大家最关心的问题！
因为，Paxlovid是给高危群体用来救命用的，而不是用来治疗普通的发烧咳嗽的。所以，即使按照现在的价格，花上一万多元，就能保住一条人命，这也比治疗其他老年病的费用便宜多了！
最后，我还是那个观点，不要太迷信Paxlovid。本文不想重复那些吹捧Paxlovid的观点。其实，也不必进行专业性的分析，大家看看美国的感染情况，就应当能够得出自己的判断。
如果Paxlovid真的那么神奇，美国因为感染新冠死掉100多万人，又怎么解释？而且，目前它也只是在应对新冠时的紧急使用授权，副作用相当大！
其实，中国人在历史上，有多次应对传染病的经验。比如，这次被列入医保的清肺排毒颗粒，它就是新冠肺炎疫情爆发以来，在武汉抗疫临床一线，由众多院士专家筛选出有效方药清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方的成果转化。
根据国家药监局官网，清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒，均来源于古代经典名方。清肺排毒颗粒用于感受寒湿疫毒所致的疫病；化湿败毒颗粒用于湿毒侵肺所致的疫病；宣肺败毒颗粒用于湿毒郁肺所致的疫病。
目前，包括阿兹夫定片、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒等药物，已经为新冠肺炎治疗提供了更多的选择，因此，大家也没有必要太纠结于Paxlovid没有被纳入医保目录这件事了。